抓住5次“補救機會”，及時發現腎臟異常，遠離尿毒癥

北京東直門醫院中醫內科副主任醫師柴立民曾分享過一則病例：看門診時遇到一位32歲的患者，差不多一年前開始經常感覺累，晚上起夜次數也多了，他當時以為是工作勞累沒注意，沒想到現在查出慢性腎病4期。他對我說，“醫生你救救我，我女兒還小，我想多陪陪她?！?/p>

4期是什么概念？根據腎小球濾過率（GFR）的水平將慢性腎臟病（CKD）分為 1、2、3、4、5期，分期見下表：

圖源：中國醫學論壇報

也就是說，上述患者已經進展到需要準備接受透析治療的階段了。為何腎臟病一發現往往就是晚期呢？這是因為早期腎臟病發病較為隱匿，患者平時很少能感覺到疼痛、不適等癥狀。但其實從毫無征兆到尿毒癥，它給過你5次機會。

從毫無征兆到尿毒癥，

腎臟給過5次機會！

1

第一次機會

沒有明顯癥狀，腎功能正常，但尿液異常。尿液中可能出現血液或蛋白質。

2

第二次機會

輕度慢性腎病。還沒有明顯的癥狀，尿液中可有蛋白陽性、尿潛血陽性或尿pH值大于8。

3

第三次機會

中度慢性腎病。有些人開始出現乏力、水腫、腰部不適、泡沫尿、血尿、貧血等。

4

第四次機會

重度慢性腎病。嚴重腎功能不全，手腳腫、尿量少、乏力、納差、鈣磷鉀等電解質出現異常，高血壓、貧血等。

5

第五次機會

尿毒癥（終末期腎?。?。可能出現代謝性酸中毒、高鉀血癥、心功能不全等危及生命的并發癥。

把握腎臟健康“黃金”關鍵期

2024年KDIGO指南強調，高危人群應定期進行腎臟病篩查。

腎臟病高危人群

1

年齡因素

年齡≥65歲，尤其是老年人群中CKD的患病率更高。兒童和青少年中可能存在先天性或遺傳性腎臟病。

2

基礎疾病

①糖尿病患者（尤其是病程較長或血糖控制不佳者）。糖尿病是CKD的主要病因之一，約30%~40%的糖尿病患者會發展為糖尿病腎病。糖尿病患者由于長期高血糖狀態，容易導致腎小球硬化和腎小管間質損傷，進而引發CKD。

②高血壓患者（尤其是血壓控制不佳者）。高血壓是CKD的另一重要病因，長期未控制的高血壓可導致腎小動脈硬化，進而影響腎功能。此外，CKD患者也常合并高血壓，二者相互影響，形成惡性循環。

③心腦血管疾病患者。心血管疾病與CKD密切相關，二者共享多種危險因素，如高齡、肥胖、吸煙等。心血管疾病患者中，CKD的發病率顯著高于普通人群。

④自身免疫性疾病患者。系統性紅斑狼瘡、血管炎、干燥綜合征、類風濕性關節炎等自身免疫性疾病患者，由于免疫復合物或非免疫復合物損傷及治療疾病使用的藥物均可能導致腎小球和/或腎小管損傷，進而發展為CKD。

⑤肥胖人群。肥胖［體質指數（BMI）≥28kg/m2］除了會增加高血壓、糖尿病、痛風、心腦血管疾病等多種慢性病的患病風險，對腎臟也具有直接損害作用。肥胖導致的肥胖相關腎?。∣RG）是一種腎小球疾病，臨床表現無癥狀蛋白尿伴/或不伴腎功能下降，病理表現腎小球體積增大，伴/不伴局灶節段性腎小球硬化，不伴免疫球蛋白及補體沉積。通過飲食控制和運動減輕體重，目標是BMI降至正常范圍（18.5~24.0kg/m2）。

3

家族史

有腎臟病家族史，如IgA腎病、多囊腎等。家族中有腎臟病患者的人群，其患病風險顯著增加。例如，多囊腎病是一種常染色體顯性遺傳性疾病，患者多在中年時期出現腎功能衰竭。

4

其他危險因素

長期吸煙者；長期服用可能影響腎臟的藥物（如非甾體抗炎藥、化療藥物或某些抗生素等）；長期暴露于特定化學物品或環境中（如重金屬、工業毒素等）；泌尿系統結石或梗阻性腎病病史，先天性泌尿系統發育異常（如孤立腎、尿路畸形）；有急性腎損傷病史；慢性傳染性疾?。ㄈ缛祟惷庖呷毕莶《?、乙型或丙型肝炎病毒感染）；低出生體重兒等。

篩查哪些指標？

1

腎功能檢查

估算腎小球濾過率（eGFR）：eGFR是評估腎功能的重要指標，低于60ml/（min·1.73m2）持續3個月以上提示腎功能受損。對于肌肉量異常、營養不良或合并影響肌酐排泄的患者，建議聯合使用血清肌酐和胱抑素C估算eGFR。

2

尿液檢查

①尿常規：是最初步、最基礎的尿液檢查，可排查尿液中紅細胞、白細胞和蛋白等異常。

②尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：尿白蛋白排泄增加是腎臟損傷的早期標志。UACR≥30mg/g提示可能存在蛋白尿，需進一步檢查。

3

影像學檢查

腎臟超聲、CT、磁共振等影像學檢查用于發現腎臟結構異常，如腎萎縮、腎結石、腎積水等。

4

其他檢測

針對疑似遺傳性腎病或家族史患者，可進行基因篩查。檢測腎小管損傷標志物（如視黃醇結合蛋白、α1微球蛋白等）。

如何預防腎臟??？

• 每天飲水2.7升，約12杯，白天每小時1杯水；

• 控制體重，必要時減肥；

• 飲食均衡，吃健康的食物；

• 減少鹽的攝入；

• 保持血糖、血壓、膽固醇在正常范圍；

• 經常鍛煉；

• 不抽煙，少飲酒；

• 避免服用腎毒性藥物。

來源：微信公眾號“人民網科普”

編輯：馬召鳳 ▏責編：李云俠 ▏編審：何 歡

終審：趙 杰 ▏監制：馬勛勇