專家提醒：當“三高”遇上“纏腰龍”，多病疊加風險不容小覷

21世紀經濟報道記者季媛媛

當前，我國正處于人口老齡化持續(xù)深化的關鍵時期。伴隨這一進程，以高血壓、高血糖、高血脂為代表的“三高”慢性病患者基數已極為龐大，且發(fā)病呈現年輕化趨勢。與此同時，慢性病人群罹患帶狀皰疹、流感、肺炎球菌性疾病等感染性疾病的情況日益普遍。

近期，國家衛(wèi)生健康委提出，在“十五五”期間，將以心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等慢性病為切入點，發(fā)展“防、治、康、管”的全鏈條服務，醫(yī)防融合將發(fā)揮更大的作用。

“從傳染病或感染性疾病的流行狀況來看，當下正處在流感高發(fā)季節(jié)，呼吸道疾病呈現季節(jié)性波動和局部聚集的特征，而一些新發(fā)突發(fā)感染性疾病的潛在風險仍然存在。更值得關注的是，帶狀皰疹、流感等感染性疾病與基礎疾病疊加的效應日益凸顯。更為關鍵的是，許多慢性疾病患者并非單一患病，有的同時患上兩種甚至兩種以上的疾病。”北京市人民政府參事、北京大學公共衛(wèi)生學院長聘正教授劉民日前在一場媒體溝通會上指出，這種一人多病的情況，使得傳統單一疾病的管理模式有待改變，也讓如何實現多病協同管理成為公共衛(wèi)生領域的核心課題。多病共管不僅是破解當前健康治理難題的關鍵路徑，也是推動公共衛(wèi)生服務體系高質量發(fā)展的必然選擇。

守護免疫缺口

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等一系列文件，將“預防為主、關口前移”置于核心地位。近期，重組帶狀皰疹疫苗新適應癥在我國獲批，用于18歲及以上因已知疾病或治療造成免疫缺陷或免疫抑制從而導致帶狀皰疹發(fā)病風險增加的成人預防帶狀皰疹，這標志著我們在應對成人感染性疾病守護方面邁出了關鍵一步。

以上提到的這些人群，他們的免疫系統已存在薄弱缺口，而誘發(fā)常見感染性疾病如帶狀皰疹、流感、肺炎球菌性疾病等因素已在身邊潛伏，以帶狀皰疹為例，超過90%的成人體內潛伏水痘-帶狀皰疹病毒，中國每年約有600萬帶狀皰疹病例。一旦不幸感染，將會為患者帶來多病疊加的復雜局面。

北京大學第三醫(yī)院風濕免疫科主任穆榮在上述媒體溝通會上分享了臨床所見病例說道：“我最近接診的一位大學教授，他原有疾病已非常嚴重，在治療很長時間之后才基本控制，能回歸正常工作。但由于他前段時間連續(xù)加班熬夜，非常勞累，誘發(fā)了帶狀皰疹，在進到我診室的時候，這位精明能干的專家已經坐在輪椅上被推著進來，多種疾病并發(fā)，已經完全不能走路。”

“對于因已知疾病或治療造成的免疫缺陷或免疫抑制的患者，帶狀皰疹的提前預防非常重要。”穆榮主任提醒，這不僅是“長了幾個皰”那么簡單，在原有疾病基礎上可能會帶來更大的困擾。預防是打破這種局面的關鍵。及時筑起免疫屏障，避免造成患者更多痛苦，也減少更多并發(fā)癥的風險。

這也是由于，慢性病患者離帶狀皰疹更近，相比于一般人，糖尿病患者、慢性腎病患者、心血管疾病患者、慢阻肺患者、類風濕關節(jié)炎患者患帶狀皰疹疾病的風險增加。

例如，在風濕免疫科，穆榮介紹，風濕免疫科這一包含100多種疾病的患者特點。這部分患者發(fā)病的重要原因就是免疫功能的紊亂，其特點是自身免疫反應過度增強，而針對感染的免疫防御功能卻相對下降。此外，自身免疫疾病的患者在治療過程中，為了壓制過激的免疫功能，往往會使用糖皮質激素和免疫抑制劑，使得免疫力進一步下降。

“這兩方面的原因都會使得患者罹患帶狀皰疹的風險增加。數據顯示，18歲及以上類風濕關節(jié)炎患者帶狀皰疹風險是一般人群的2.3倍，18歲及以上系統性紅斑狼瘡患者帶狀皰疹風險是一般人群的4.0倍。”穆榮說。

此外，我國是糖尿病大國，患者總數已超過2.3億，而糖尿病患者發(fā)生帶狀皰疹的風險比普通人群增加60%。北京大學第一醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師郭曉蕙指出，這兩種疾病之間存在危險的“多重影響”。一方面，高血糖狀態(tài)為水痘-帶狀皰疹病毒激活創(chuàng)造了條件；另一方面，糖尿病患者罹患帶狀皰疹后，可能影響血糖控制，造成糖尿病管理難度增加。

“患帶狀皰疹后的劇烈疼痛會引起血糖升高，研究顯示：24%的糖尿病患者患帶狀皰疹后血糖控制惡化。這樣形成‘血糖不穩(wěn)-更易感染，感染后血糖更難控’的惡性循環(huán)，嚴重降低患者生活質量。經常有患者因為帶狀皰疹后神經痛，痛得已經無法顧及治療糖尿病，藥停了、血糖也不按時監(jiān)測了。還有更嚴重的是，除了局部的皮膚感染，可能引發(fā)其他部位的繼發(fā)感染，例如腿上的帶狀皰疹可能引起‘感覺遲鈍’，導致糖尿病足。”郭曉蕙說。

免疫接種成慢病管理“標配”

對慢病患者而言，如何做好疾病風險管理？識別風險是第一步，構建防線關鍵在于落實。

北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科主任葛彩英分析認為，從居民個人維度審視，三高人群自身免疫力相對較低，易罹患帶狀皰疹。罹患該病癥后，患者不僅需忍受皮疹與神經疼痛的雙重折磨，疼痛引發(fā)的應激反應還會致使血糖和血壓狀況惡化，打破原本穩(wěn)定的病情狀態(tài)。在此情形下，若接種疫苗，恰似為身體構筑一層防護屏障，可降低患病幾率，此舉意義重大。

對于醫(yī)療機構而言，慢性病患者，特別是三高人群，患上帶狀皰疹后往往頻繁就醫(yī)。“原因在于他們既要接受慢性病的治療，又要處理皰疹相關問題，皰疹治愈后還需防范神經痛后遺癥。所以，接種疫苗可減少此類疊加狀況的發(fā)生，畢竟反復就診會占用醫(yī)療資源。”葛彩英指出，接種疫苗后，醫(yī)生能夠將更多的時間與精力投入到慢性病的日常管理以及急癥的應對工作中，實現從治療已發(fā)疾病向預防未發(fā)疾病的轉變。

從家庭與社會層面考量，在社區(qū)中，常見患有帶狀皰疹后遺癥的老人，因疼痛刺激，易引發(fā)抑郁與焦慮情緒。眾所周知，抑郁與焦慮的表現形式多樣，部分患者不僅疼痛加劇，還可能出現頭暈、頭疼、胃酸、胃脹等癥狀，甚至伴有尿頻、呼吸困難、胸悶憋氣等情況。出現這些癥狀后，患者需前往不同科室、不同醫(yī)院就診。

“我們都明白，隨著人口老齡化進程的加快，眾多老年人前往大醫(yī)院就診極為不便，這一問題該如何解決？子女只能請假陪同。長此以往，家庭情感會受到一定程度的損耗。此外，在反復就診過程中，家庭經濟負擔與醫(yī)保負擔都會相應加重。”葛彩英說。

臨床需求催生市場空間。目前中國市場上共有兩款帶狀皰疹疫苗獲批上市，分別為GSK的欣安立適和百克生物的感維。兩者采用不同的技術路線，欣安立適是一款重組帶狀皰疹疫苗，采用DNA重組技術路線，不含活的或完整病毒。百克生物的“感維”采用的是減毒活疫苗技術路線。

從整體市場規(guī)模看，國內帶狀皰疹疫苗領域增長潛力顯著。據弗若斯特沙利文的數據，2022年國內帶狀皰疹疫苗市場規(guī)模為37.3億元，這一數字在2025年底有望達到56.3億元，年復合增長率16.4%，并在2031年突破百億元大關，6年復合增長率為10.1%。

目前，不少社區(qū)為促進居民健康預防、提高成人疫苗接種率，開具了疫苗處方，這在一定程度上提高了疫苗可及性。對此，葛彩英介紹，通過推行疫苗處方，切實促進了疫苗接種工作。

我們疫苗處方上記錄有患者的姓名、電話、性別以及其接種疫苗的意向，涉及的疫苗種類包括流感疫苗、肺炎疫苗和帶狀皰疹疫苗。2024年，共計完成約386例帶狀皰疹疫苗接種；2025年，疫苗接種數量達到489例。”葛彩英說，對于開具處方后仍有猶豫的患者，其相關信息會被存入共享文件夾。2024年，共享文件夾中存放了1200余例此類患者信息；2025年，這一數量增加至2300余例。通過增強醫(yī)生主動向患者推薦疫苗接種以及開具疫苗處方的工作力度，更多人群的疫苗接種意愿得以轉變，部分人還將意愿轉化為實際行動。因此，這一舉措在推動疫苗接種方面成效顯著。