哈醫大四院消化內科成功完成一例結腸八厘米巨大腫物內鏡下切除術

近日，哈爾濱醫科大學附屬第四醫院消化內科應用內鏡下粘膜分片切除術(EPMR)，成功為一患者切除升結腸八厘米巨大腫物，術后患者恢復良好，已順利出院。

患者方某（化名），56歲男性，無明顯不適癥狀，因體檢來我院行結腸鏡檢查。檢查過程中于升結腸近回盲部發現一大小約6.0cm*8.0cm寬基底亞蒂腫物，表面充血絨毛樣外觀，見分葉，幾乎堵滿腸腔。有明確外科手術指征，即腫物與腸段一并切除。但考慮患者腫物雖大，不一定完全癌變，外科擴大切除腸段，手術創傷大、恢復慢。雖然內鏡治療有大出血、穿孔的風險，但基于患者對醫生的完全信任，醫生和家屬溝通后仍然嘗試內鏡下切除。

王立國主任醫師認為雖然腫物體積較大、腸壁薄、內鏡操作空間較為有限，但腫物活動性較好，且為寬基底亞蒂腫物，內鏡處理更為安全，損傷小，術后恢復快，經充分醫患溝通后，決定為其行EPMR術。

在麻醉師、內鏡專科護士協作保障下，手術于消化內鏡中心實施。內鏡下進行粘膜下注射，腫物抬起后，圈套器分次將病變切除，創面無出血、穿孔，熱活檢鉗修整創面，金屬夾夾閉創面。手術相關操作見如下圖。術后病理診斷顯示，（升結腸）管狀腺瘤伴中度異型增增生，小灶伴重度異型增生。

電子結腸鏡下圖像

切除腫物后創面

用鈦夾夾閉創面

體外標本

王立國專家指出：結直腸腺瘤是由于腸腺上皮發生的良性腫瘤，根據其組織學特征和生物學行為的不同可劃分為管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤及絨毛狀腺瘤，其中絨毛狀腺瘤癌變率最高。結直腸腺瘤性息肉是消化道常見的良性疾病，并且多數患者可無明顯臨床癥狀，或有輕微的腹痛、腹脹，多數患者在行結腸鏡檢查時發現。

內鏡或手術摘除可有效降低其發展成結直腸癌的風險，因此，及早發現和及時治療是預防結直腸癌的關鍵，對于較大的結直腸管狀腺瘤，由于其豐富的血供，生長范圍較廣，以及內鏡下視野較差，首選外科手術治療。但相對于外科手術，內鏡手術的創傷小，術后恢復速度快、并發癥較少，患者接受程度更高，所以建議大家45歲以上健康人群應及時行內鏡體檢。早期發現結直腸癌和癌前病變，這樣完全可以內鏡下治療，避免外科開刀手術治療。

專家簡介

王立國

哈醫大四院消化內科一病房主任醫師

醫學博士、博士后、碩士研究生導師

哈醫大四院胃鏡室副主任

哈爾濱醫科大學“青年醫療骨干”

哈醫大四院“先進醫療骨干”

2024年全國單人腸鏡大賽入圍前50強

第五屆全國青年ERCP大賽，東北冠軍，華北四強，全國總決賽優勝獎（全國13強）

學術兼職：

黑龍江省醫學會消化內鏡學分會委員

黑龍江省醫學會肛腸外科專業委員會委員

黑龍江省醫學會肝膽胰腫瘤分會委員

黑龍江省醫學會消化病學分會胃腸疾病及模擬內鏡培訓學組成員

黑龍江省醫學會腫瘤營養代謝與治療分會青年委員會學組組員

黑龍江省中西醫結合消化病內鏡分會副會長

黑龍江省醫師協會消化內科專委會委員

哈爾濱市醫學會消化內鏡專業委員會委員

專業擅長：

從醫20載，對消化內科常見疾病及疑難雜癥有較豐富的臨床經驗，完成內鏡診療數萬例，ERCP數千例。尤其擅長內鏡技術，ERCP、ESD、內鏡下止血、胃造瘺、闌尾炎內鏡下治療等。包括常規開展消化內鏡（胃鏡、結腸鏡、十二指腸鏡）精細檢查；熟練開展多項內鏡下治療技術，如內鏡下息肉電切、止血、取異物、（鼻空腸營養管、腸梗阻導管、消化道支架）置入術、食管胃底靜脈曲張套扎、硬化、組織膠注射等治療；尤其擅長"3E"技術：消化道息肉、早癌或粘膜下病變的內鏡下粘膜切除（EMR）、剝離術（ESD）及內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）及相關疾病診治等；特色開展內鏡下經皮胃造瘺術（PEG）及空腸造瘺術（PEJ）、內鏡逆行闌尾炎治療術（ERAT）。曾于上海長海醫院、中山醫院、北京協和醫院、西安西京醫院、南京鼓樓醫院等進修學習ERCP及ESD等內鏡診療技術；其內鏡技術曾獲得哈爾濱醫科大學和黑龍江省醫療衛生新技術一等獎2項，二等獎3項；主持省衛生廳、省博士后和哈醫大四院青年基金課題4項，主編北大出版社專著1部，參編人民衛生出版社衛生部醫學試聽教材1部。發表國際SCI文章2篇、國內核心期刊5篇；承擔本科臨床教學任務，培養多名碩士研究生。