【熱門話題】取消藥師會(huì)診費(fèi)：是節(jié)省成本，還是為更大的醫(yī)療浪費(fèi)埋單？

8月初，一則關(guān)于“臨床藥師會(huì)診不讓收費(fèi)了”的消息在微信群悄然流傳，看似一項(xiàng)普通的收費(fèi)調(diào)整，卻像一塊投入湖面的石子，激起了層層漣漪。這背后，不僅僅關(guān)乎藥師的勞動(dòng)價(jià)值，更關(guān)乎我們每一個(gè)人未來的醫(yī)療質(zhì)量與安全。

一、關(guān)于藥師“會(huì)診費(fèi)”，各地醫(yī)保局的相關(guān)通知

2024年《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于核定藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（閩醫(yī)保〔2024〕94號(hào)），決定正式核定藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，包括藥學(xué)門診項(xiàng)目、多學(xué)科綜合門診和住院診查費(fèi)“臨床藥學(xué)加收”項(xiàng)目、院內(nèi)會(huì)診“藥師加收”項(xiàng)目等4個(gè)新增藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)保屬性，限省屬公立醫(yī)院及省內(nèi)其他三級(jí)公立醫(yī)院為患者提供臨床藥學(xué)服務(wù)收取。

陜西省醫(yī)療保障局《關(guān)于新增部分藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（陜醫(yī)保函[2024]153號(hào)），本次新增藥學(xué)類門診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、院內(nèi)會(huì)診、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。自2024年9月1日?qǐng)?zhí)行，試行期一年；

《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于公布四川省2024年第一批新增和兼容醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2024〕6號(hào)）中，作為創(chuàng)新診療，允許多學(xué)科聯(lián)合診療(含臨床藥學(xué))收費(fèi)；

2023年12月25日，江西省醫(yī)療保障局、江西省衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于新增和修訂部分藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（贛醫(yī)保字〔2023〕43號(hào)），研究制定了新增和修訂部分藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目政策新增“藥學(xué)門診診查費(fèi)”“住院診察費(fèi)（臨床藥學(xué)加收）”“院內(nèi)會(huì)診（臨床藥學(xué)加收）”和完善“醫(yī)學(xué)多學(xué)科專家會(huì)診”內(nèi)涵等藥學(xué)類價(jià)格項(xiàng)目：

當(dāng)然，還有一些省市對(duì)藥師會(huì)診費(fèi)有明確的核定及作為新增收費(fèi)項(xiàng)目。其中，2024年4月11日發(fā)布的《山東省醫(yī)療保障局關(guān)于新增藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕10號(hào)），新增的藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格里也是包含院內(nèi)會(huì)診的：

但是，山東省醫(yī)療保障局2025年5月20日發(fā)布的《山東省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范整合器官移植等5類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2025〕16號(hào)）發(fā)文的附件中，對(duì)于會(huì)診費(fèi)明確提到了“護(hù)理、藥學(xué)不作為單獨(dú)臨床藥科計(jì)價(jià)”，全省在8月1日各醫(yī)院藥學(xué)會(huì)診不再收費(fèi)。

另外，有細(xì)心的藥師發(fā)現(xiàn)，2024年8月7日，北京市醫(yī)療保障局、北京市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于新增及動(dòng)態(tài)調(diào)整抗水通道蛋白抗體測(cè)定等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和相關(guān)政策的通知》（京醫(yī)保發(fā)[2024]11號(hào)）附件2.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目動(dòng)態(tài)調(diào)整表中提到的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目中，包括藥學(xué)門診診查費(fèi)、住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)（臨床藥學(xué)加收）、治療藥物濃度測(cè)定、濫用藥物篩查、藥物敏感試驗(yàn)、藥物敏感試驗(yàn)（特殊藥物）、用藥指導(dǎo)的基因檢測(cè)，并無藥學(xué)會(huì)診這一項(xiàng)目。

“藥學(xué)會(huì)診”這一藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，為啥不作為收費(fèi)項(xiàng)目了呢？是在其他收費(fèi)項(xiàng)目里體現(xiàn)了，還是......

二、被取消的“會(huì)診費(fèi)”，究竟是什么？

在很多人傳統(tǒng)的印象里，藥師就是藥房里發(fā)藥的。然而，臨床藥師早已走出藥房，深入病房。

他們與醫(yī)生、護(hù)士并肩作戰(zhàn)，是臨床治療團(tuán)隊(duì)中的重要一員。他們的會(huì)診工作包括：

精準(zhǔn)用藥的“把關(guān)者”：為復(fù)雜感染患者選擇最有效的抗生素；為肝腎功能不全的患者精確調(diào)整用藥劑量；識(shí)別和處理藥物間的相互作用。

合理用藥的“智慧團(tuán)”：參與疑難危重病例討論，從藥學(xué)角度提供最佳治療策略，避免用藥錯(cuò)誤，優(yōu)化治療方案。

醫(yī)療成本的“管控者”：推薦療效確切、性價(jià)比更高的藥物，減少不必要的醫(yī)療開支，對(duì)抗菌藥物等實(shí)施重點(diǎn)管控。

這筆看似不多的“會(huì)診費(fèi)”，本質(zhì)上是對(duì)臨床藥師專業(yè)技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的認(rèn)可，是其作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)核心成員身份的體現(xiàn)。

三、取消之后，我們可能會(huì)失去什么？

取消收費(fèi)項(xiàng)目，釋放出一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)：這份專業(yè)勞動(dòng)“不值錢”或“不重要”。其帶來的連鎖反應(yīng)，將是深遠(yuǎn)而負(fù)面的。

藥師積極性受挫，專業(yè)價(jià)值被否定

“兵馬未動(dòng)，糧草先行。”任何專業(yè)的持續(xù)發(fā)展都離不開合理的價(jià)值回報(bào)。當(dāng)高強(qiáng)度的腦力勞動(dòng)和巨大的用藥安全責(zé)任無法得到體現(xiàn)，勢(shì)必嚴(yán)重打擊臨床藥師深入臨床的積極性。長(zhǎng)此以往，人才會(huì)流失，隊(duì)伍難以壯大。

合理用藥“哨崗”缺失，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)暗涌

臨床藥師是防范用藥錯(cuò)誤的最后一道防線。據(jù)統(tǒng)計(jì)，用藥錯(cuò)誤是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致患者傷害的重要原因。取消會(huì)診費(fèi)，無形中削弱了藥師在治療團(tuán)隊(duì)中的話語權(quán)和參與度，等于默默撤掉了一個(gè)保護(hù)患者的安全哨崗。原本可以被避免的不合理用藥、藥物不良反應(yīng)和相互作用，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)悄然上升。

看似省了小錢，實(shí)則可能浪費(fèi)大錢

這是一個(gè)最簡(jiǎn)單的經(jīng)濟(jì)學(xué)道理：預(yù)防的成本，遠(yuǎn)低于治療錯(cuò)誤的成本。

一位臨床藥師通過會(huì)診，可能避免一例嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，這場(chǎng)事故所需的搶救費(fèi)、住院延長(zhǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，可能是會(huì)診費(fèi)的幾十甚至上百倍。他通過優(yōu)化抗菌方案，縮短患者住院天數(shù)，節(jié)省的醫(yī)療總費(fèi)用更是巨大。

取消會(huì)診費(fèi)，省下了微不足道的“小錢”，卻可能為未來因用藥問題導(dǎo)致的更大醫(yī)療浪費(fèi)埋下伏筆，這無疑是“撿了芝麻，丟了西瓜”。

四、尊重專業(yè)價(jià)值，才是真正的“降本增效”

現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展方向是專業(yè)化、精細(xì)化、團(tuán)隊(duì)化。每一位專業(yè)人員的價(jià)值都應(yīng)當(dāng)被看見、被尊重、被衡量。

對(duì)于醫(yī)院管理者而言：應(yīng)認(rèn)識(shí)到臨床藥師是控費(fèi)增效的“資產(chǎn)”，而非“成本”。他們創(chuàng)造的是安全價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。鼓勵(lì)和支持其工作，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看能提升醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約醫(yī)保基金。

對(duì)于政策制定者而言：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革應(yīng)順應(yīng)臨床實(shí)際，充分體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。將臨床藥師會(huì)診這樣的優(yōu)質(zhì)服務(wù)排除在收費(fèi)體系之外，是一種時(shí)代的倒退，與“促進(jìn)合理用藥”、“保障醫(yī)療安全”的醫(yī)改目標(biāo)背道而馳。

對(duì)于公眾和患者而言：我們每個(gè)人都可能是那個(gè)需要多藥治療、需要精準(zhǔn)用藥的復(fù)雜病人。一個(gè)活躍在臨床的藥師團(tuán)隊(duì)，是我們用藥安全的重要保障。支持他們，就是保護(hù)我們自己。

結(jié)語

取消臨床藥師會(huì)診費(fèi)，絕非一次簡(jiǎn)單的價(jià)格調(diào)整。它像一面鏡子，映照出我們對(duì)專業(yè)價(jià)值、醫(yī)療安全和成本管理的認(rèn)知水平。

醫(yī)療的本質(zhì)是“人”服務(wù)于“人”，其核心是知識(shí)與技術(shù)。唯有尊重每一個(gè)專業(yè)崗位的價(jià)值，讓智慧得到體面的回報(bào)，才能構(gòu)建一個(gè)更安全、更高效、更人性化的醫(yī)療環(huán)境。

別讓我們?cè)谖磥頌榻裉爝@個(gè)“短視”的決定而感到惋惜。還是期待“藥師會(huì)診”能作為明確的收費(fèi)項(xiàng)目，或者通過其他形式得以明確的體現(xiàn)，或者至少有個(gè)明確的說法。