昆明六旬老人醫療費超85萬 “春城惠民保”賠付28.6萬化解危機

近日，一份總額超過85萬元的醫療費用結算單，讓春城昆明的一個普通家庭感受到了前所未有的壓力，也見證了一份普惠型醫療保險帶來的切實保障。被保險人程先生（64歲）因重癥肺炎住院，最終獲得“春城惠民保”共計28萬余元的理賠款，極大地減輕了家庭的經濟負擔。此案例生動詮釋了普惠型醫療保險在社會醫療保障體系中的重要作用。

2025年3月，程先生因重癥肺炎入住昆明醫科大學第一附屬醫院進行治療，病情嚴重導致兩次住院，總費用高達85.86萬元。對于任何一個家庭而言，這都是一筆難以承受的巨額支出。

盡管社會醫療保險為其報銷了17.58萬元，但程先生的醫療費用已觸及當地醫保報銷的封頂線。更棘手的是，其中還有31萬多元的醫療費用屬于醫保目錄外的全自費、先自付和超限價項目，醫保無法覆蓋。巨額的自費金額，瞬間將家庭置于“因病致貧”的風險邊緣。

萬幸的是，程先生此前投保了昆明市推出的普惠型補充醫療保險“春城惠民保”（基礎版）。在接到程先生的報案后，保險理賠人員迅速介入，主動協助客戶收集資料，開啟理賠綠色通道。

根據該產品條款，理賠計算清晰透明。醫療費用賠付近28.54萬元，住院津貼賠付570元，兩項合計賠付金額近28.6萬元。這筆及時的賠款，如同雪中送炭，有效化解了家庭的財務危機，讓程先生能夠更安心地接受治療。

基本醫保是基礎，但存在報銷封頂線和目錄限制，面對重大疾病時，患者仍需承擔高額的自費醫療費用。“春城惠民保以其低保費、高保額的特點，精準填補了昆明市醫保之外的保障缺口，特別是對醫保目錄外費用的補償作用至關重要，是防范“因病致貧”的有效金融工具。年滿64歲的程先生，通常情況下已很難購買商業健康保險。“春城惠民保”不設年齡和健康狀況限制，為像程先生一樣的老年人提供了獲取高額保障的寶貴機會。

需要特別提醒的是，2025年度“春城惠民保”參保通道將于9月14日24時關閉，廣大參保群眾可通過微信搜索“春城惠民保”官方微信公眾號在線參保。

文旅頭條融媒體記者 劉婭娟 文

責編 李舒琪

校對 張楠

審核 李元