《老年期抑郁障礙診療專(zhuān)家共識(shí)（2025版）》發(fā)布

老年期抑郁障礙（LLD）是老年人中最為常見(jiàn)的精神疾病之一，其病因?qū)W、臨床特征、評(píng)估診斷流程及治療干預(yù)策略與成人抑郁癥不盡相同，因此對(duì)規(guī)范化診療帶來(lái)挑戰(zhàn)。《中華精神科雜志》2025年第8期發(fā)布了中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)老年精神醫(yī)學(xué)學(xué)組制定的《老年期抑郁障礙診療專(zhuān)家共識(shí)（2025版）》，從流行病學(xué)特征與風(fēng)險(xiǎn)因素、臨床特征、評(píng)估與診斷、治療干預(yù)、康復(fù)及復(fù)發(fā)預(yù)防等方面提出了專(zhuān)家觀點(diǎn)，希望為我國(guó)老年期抑郁障礙規(guī)范化診療提供指導(dǎo)。

臨床特征LLD的抑郁核心特征與其他年齡段患者無(wú)差別，即存在快感缺失、興趣減退和情緒低落。此外，郁悶、自殺觀念或行為、自責(zé)、缺乏愉快體驗(yàn)、無(wú)助/絕望、焦慮不安、睡眠紊亂、疲乏、軀體不適、食欲/體重改變、懶散遲緩等也被認(rèn)為是常見(jiàn)癥狀。伴有激越、疑病、精神病性癥狀比例較高，且注意力下降、決策困難、無(wú)價(jià)值感等癥狀更為普遍。除抑郁核心癥狀外，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注LLD患者的焦慮/激越、疑病軀體化癥狀、精神病性癥狀、認(rèn)知功能損害、睡眠障礙、應(yīng)激反應(yīng)、自殺行為等特征性癥狀。

評(píng)估與診斷 LLD的全面評(píng)估至關(guān)重要，不僅有助于準(zhǔn)確識(shí)別癥狀，而且可以清晰呈現(xiàn)可能的影響因素和發(fā)病機(jī)制，并對(duì)個(gè)體化的精準(zhǔn)治療和全面康復(fù)提供信息支持。基于精神障礙臨床評(píng)估基本原則，結(jié)合LLD風(fēng)險(xiǎn)因素與臨床特征，本專(zhuān)家共識(shí)提出涵蓋“精神癥狀-軀體狀況-影響因素-病程特征-功能缺損”的多維整體評(píng)估框架。此外，LLD需要重點(diǎn)關(guān)注軀體共病和藥源性抑郁。

治療干預(yù) LLD患者的治療目標(biāo)是有效改善癥狀，降低自殺率，防止復(fù)燃復(fù)發(fā)，促進(jìn)功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量。LLD以安全、循證、有效為基本治療原則，兼顧個(gè)體化、綜合、全程及經(jīng)濟(jì)性原則。可以采用心理治療、藥物治療以及神經(jīng)調(diào)控治療等多種治療措施實(shí)施規(guī)范治療。

康復(fù)及復(fù)發(fā)預(yù)防 LLD應(yīng)建立以患者為中心，醫(yī)護(hù)、社工及家屬等共同參與的預(yù)防管理模式。建立以心理保健、疾病科普為主的一級(jí)預(yù)防；以早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、篩查干預(yù)為主的二級(jí)預(yù)防；以有效治療、長(zhǎng)期康復(fù)為主的三級(jí)預(yù)防。重點(diǎn)關(guān)注：疾病知識(shí)的普及教育和專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)，定期篩查實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療，鞏固維持治療的依從性和自殺風(fēng)險(xiǎn)防控，患者的家庭社會(huì)支持以及全面功能康復(fù)。