從副作用到耐藥，HIV 治療 8 大 “換藥預警”

在長期治療過程中，感染者的身體狀況、病毒特性、藥物耐受性甚至生活方式都可能發生變化。當現有治療方案無法滿足"持續病毒抑制"和"良好耐受性"時，及時就醫評估并更換處方方案，便成為保障健康的關鍵決策。

那么，具體哪些情況需要考慮調整抗病毒處方呢？這就需要從啟動ART治療前做好主要指標評估，以及啟動ART治療后，整個抗病毒治療的療效、安全性、依從性及特殊需求等多維度綜合判斷。

圖中人物由AI生成

HIV抗病毒治療是控制病毒、保障健康的關鍵。然而，在長期服藥治療過程中，有時可能面臨需要調整用藥方案的情況。如果您正在考慮更換或暫停治療，請務必首先咨詢您的醫生。醫生將根據您的個體情況，幫助您評估利弊，選擇最合適的治療方案。如今，得益于醫學進步，攜帶者朋友們擁有了比以往更多的抗病毒治療選擇。

以下是8種可能需要考慮更換處方方案的情形：

病毒學失敗指當前治療方案無法有效抑制HIV病毒，導致病毒載量無法達到或維持在“檢測不到”的水平（通常定義為低于50拷貝/毫升）。理想情況下，開始治療后的3至6個月內，病毒載量應降至檢測不到水平。若未能達標，需及時查找原因并評估是否需要調整方案。

常見原因包括：服藥依從性不佳（漏服、錯服）、HIV病毒已對藥物產生耐藥性。此外，個體對藥物的吸收、代謝差異，治療前極高的病毒載量，或藥物間相互作用也可能導致療效不足。

所有藥物都可能產生副作用，HIV抗病毒藥物也不例外。部分副作用在用藥初期出現，有些則可能在長期用藥后顯現。如果您感到不適，無論癥狀是否明確與藥物相關，請及時與醫生溝通，切勿自行判斷或停藥。若副作用嚴重影響生活質量或健康，更換方案是最重要的選擇。醫生會定期監測長期潛在影響（如通過實驗室檢查）。

例如：

①中樞神經系統影響（注意力、情緒、睡眠）：多見于依非韋倫、多替拉韋；

②腎臟功能影響：多見于替諾福韋、利托那韋；

③肝臟功能影響：多見于奈韋拉平、依非韋倫；

④骨密度降低：多見于替諾福韋；

⑤體重增加：多見于整合酶抑制劑及TAF（丙酚替諾福韋）；

⑥血脂異常（膽固醇或甘油三酯升高）：多見于依非韋倫、洛匹那韋/利托那韋。

若您本身存在相關健康問題，醫生可能會優先避免選用可能加重這些問題的處方藥物。

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未按醫囑規律服藥可能導致病毒載量上升，病毒有機會對正在使用的藥物產生耐藥性，進而引發病毒學失敗。在決定換藥前，必須進行耐藥性檢測（該檢測需在病毒載量可檢測到時進行），以明確對哪些藥物耐藥，從而指導新方案的選擇。

需要注意的是，病毒對某一種藥物耐藥，可能同時對同類藥物（交叉耐藥）也失去敏感性。因此，嚴格遵醫囑服藥、堅持使用安全套預防再次感染至關重要。

許多HIV攜帶者同時需要服用其他藥物（如治療其他疾病的處方藥、非處方藥、維生素、草藥、保健品甚至某些娛樂性藥物）。這些藥物可能與抗病毒藥物發生相互作用，影響療效或增加副作用風險。避免有害的藥物相互作用是保證治療效果的關鍵。

有些藥物組合屬于“禁忌”，絕對不能同服，否則可能導致嚴重后果；其他相互作用雖不致命，但也需調整劑量或密切監測。

溫馨提示：使用任何新藥（包括非處方藥和保健品）前，務必告知醫生您正在服用的所用的HIV處方，由專業醫療人員評估相互作用風險。

隨著治療選擇日益豐富，您可能有機會更換為服藥更簡便的方案，例如：減少每日服藥次數、減少藥片數量（如從三藥方案轉為兩藥方案），或減少飲食限制（如某些藥物需隨餐或空腹服用）。簡化方案有助于提高長期服藥的依從性和生活質量。

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此外，某些藥物方案對特定健康指標（如血脂、骨密度、肝腎功能）的監測要求較高，更換方案有時也能降低相關的監測頻率和健康風險。

如果您同時感染了乙肝病毒（HBV），您的治療方案中必須包含能同時有效抑制HBV的藥物，如拉米夫定、替諾福韋或TAF。在更換HIV治療方案時，需特別確保新方案依然包含這些對乙肝有效的成分。

如果您計劃懷孕或已經懷孕，可能需要調整當前的HIV治療方案。目標是在整個孕期及分娩時將病毒載量維持在檢測不到水平，最大程度保護母嬰健康。醫生會根據您的具體情況，選擇安全有效的孕期適用藥物。如果當前方案未能使病毒載量達標，及時換藥以快速抑制病毒尤為重要。

治療費用是長期管理的現實考量。您的醫生可能會建議您更換為療效相當但更經濟的選擇，例如納入國家艾滋病免費抗病毒治療目錄的藥物，或選擇質量可靠的仿制藥（隨著國內藥廠諸多仿制藥上市，成本可能進一步降低）。醫生會幫助您在確保治療效果的前提下，找到經濟負擔更小的方案。

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友情提示

個體差異顯著：是否需要換藥、何時換藥、換用何種處方方案，必須由專業醫生根據您的具體情況（病毒載量、CD4計數、耐藥情況、合并癥、肝腎功能等）、生活狀況及個人意愿綜合評估后決定。

切勿自行換藥：自行調整治療方案可能導致治療失敗、病毒反彈、產生耐藥性，危害健康。任何關于治療的疑問或調整意愿，請務必與您的主診醫生充分溝通。

專業支持常在：醫護人員是您最可靠的伙伴。遇到困難或疑慮，請主動尋求他們的幫助。堅持規范治療，是保障HIV攜帶者生命健康質量的基礎，攜帶者透過抗病毒治療后完全可以擁有健康長壽且高質量的生活。

內容來源：

[1]榆樹林愛心家園

[2] 李輝時空