醫(yī)美糾紛中的常見(jiàn)法律問(wèn)題 | 法通識(shí)

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本期作者

第43期

楊燕

民事庭

二級(jí)法官助理

法學(xué)碩士

在這個(gè)追求美的時(shí)代，醫(yī)療美容已逐漸走入大眾生活，越來(lái)越多的消費(fèi)者選擇通過(guò)醫(yī)美實(shí)現(xiàn)自己的美麗夢(mèng)想。但作為新興行業(yè)，許多消費(fèi)者甚至從業(yè)者對(duì)醫(yī)美領(lǐng)域的法律風(fēng)險(xiǎn)缺乏基本認(rèn)識(shí)，本文通過(guò)對(duì)此類訴訟的常見(jiàn)問(wèn)題及核心要點(diǎn)進(jìn)行梳理，以期幫助消費(fèi)者更好的了解醫(yī)美領(lǐng)域的法律風(fēng)險(xiǎn)，避免落入美麗“陷阱”。

醫(yī)療美容是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。

在實(shí)踐中，很多消費(fèi)者難以明確區(qū)分醫(yī)療美容與生活美容。生活美容主要是指為消費(fèi)者提供人體表面無(wú)創(chuàng)傷性、非侵入性的皮膚清潔、皮膚保養(yǎng)、化妝修飾等服務(wù)的經(jīng)營(yíng)性行為。而目前市場(chǎng)中的熱門(mén)項(xiàng)目，包括手術(shù)類（割雙眼皮、吸脂手術(shù)等）、注射類（水光針、玻尿酸針等）、機(jī)械光電類（熱瑪吉、光子嫩膚等），具有創(chuàng)傷性或者侵入性特征，屬于醫(yī)療美容的范疇。許多美容機(jī)構(gòu)只具備生活美容資質(zhì)卻超范圍開(kāi)展醫(yī)療美容服務(wù)，這是目前醫(yī)美糾紛產(chǎn)生的主要原因之一。

【法條鏈接】

《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第2條

依據(jù)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》規(guī)定，醫(yī)美機(jī)構(gòu)必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并經(jīng)登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)開(kāi)展醫(yī)療美容診療科目。現(xiàn)實(shí)中，部分美容院在未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的情況下，開(kāi)展注射美容、激光治療等醫(yī)療項(xiàng)目，這屬于非法行醫(yī)行為。醫(yī)美機(jī)構(gòu)在未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的情況下擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令其整改、停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒(méi)收違法所得，并可以根據(jù)情節(jié)處以罰款。消費(fèi)者與無(wú)資質(zhì)機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)美服務(wù)合同屬于無(wú)效合同，醫(yī)美機(jī)構(gòu)因該行為取得的財(cái)產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)予以返還，不能返還或者沒(méi)有必要返還的，應(yīng)當(dāng)折價(jià)補(bǔ)償。

負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療美容項(xiàng)目的主診醫(yī)師必須同時(shí)具備下列條件：

1

具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)機(jī)關(guān)注冊(cè)；

2

具有從事相關(guān)臨床學(xué)科工作經(jīng)歷；

3

經(jīng)過(guò)醫(yī)療美容專業(yè)培訓(xùn)或進(jìn)修并合格，或已從事醫(yī)療美容臨床工作1年以上；

4

省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。

醫(yī)師必須按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，未經(jīng)批準(zhǔn)擅自變更執(zhí)業(yè)范圍屬于違法行為。消費(fèi)者在接受醫(yī)美機(jī)構(gòu)服務(wù)前，有權(quán)要求醫(yī)美機(jī)構(gòu)出示相關(guān)醫(yī)師的資質(zhì)證明。若因醫(yī)師資質(zhì)不符合規(guī)定導(dǎo)致醫(yī)療損害的，醫(yī)美機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

【法條鏈接】

《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第8條

有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療美容非一般意義上的生活消費(fèi)行為，醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)與傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣，不對(duì)診療效果進(jìn)行承諾，而醫(yī)療美容的患者不應(yīng)受《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》保護(hù)。其實(shí)，醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)應(yīng)結(jié)合其提供的具體服務(wù)類型進(jìn)行分析。

治療型醫(yī)療美容，例如燒傷后疤痕修復(fù)、唇腭裂矯正手術(shù)等，該醫(yī)療行為的主要目的為治療疾病、修復(fù)功能缺陷，此類醫(yī)療損害糾紛通常不適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》。

消費(fèi)型醫(yī)療美容，例如割雙眼皮、隆鼻、注射除皺等，其目的并非為治療疾病，患者基于美化外貌的目的付費(fèi)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療美容服務(wù)，屬于追求更高生活品質(zhì)的消費(fèi)行為。此類醫(yī)美機(jī)構(gòu)具有較強(qiáng)的商業(yè)性和營(yíng)利目的，亦符合經(jīng)營(yíng)者的本質(zhì)特征。故消費(fèi)型醫(yī)美中的患者可以依據(jù)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》主張知情權(quán)、公平交易權(quán)。醫(yī)美機(jī)構(gòu)存在消費(fèi)欺詐行為時(shí)，消費(fèi)者可以要求機(jī)構(gòu)承擔(dān)“退一賠三”的懲罰性賠償責(zé)任，賠償基數(shù)通常以消費(fèi)者實(shí)際支付的“商品價(jià)款或者服務(wù)費(fèi)用”為準(zhǔn)，若服務(wù)中包含無(wú)關(guān)項(xiàng)目，需扣除后計(jì)算。

【法條鏈接】

《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第8條

《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第10條

案例

孫某因?qū)ψ陨黼p眼皮不滿意，在網(wǎng)絡(luò)上搜索“雙眼皮修復(fù)”等關(guān)鍵詞，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療美容診所的各類宣傳信息，聲稱其系排名第一的眼整形修復(fù)醫(yī)院，專注修復(fù)雙眼皮40年，主刀醫(yī)師是著名眼整形修復(fù)專家的唯一弟子，承諾雙眼皮修復(fù)達(dá)到模特效果等。經(jīng)面診后，孫某決定在該診所內(nèi)修復(fù)內(nèi)眼角、填充脂肪，支付手術(shù)費(fèi)七萬(wàn)余元。術(shù)后，孫某出現(xiàn)雙眼眼內(nèi)眥處疤痕、凹陷，眼瞼閉合不全等并發(fā)癥，和術(shù)前承諾天差地別。經(jīng)溝通無(wú)果，孫某向法院起訴，認(rèn)為該診所存在虛假宣傳等欺詐行為，應(yīng)基于《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的規(guī)定對(duì)孫某進(jìn)行三倍賠償。

法院經(jīng)審理認(rèn)為，該醫(yī)療診所作為醫(yī)療美容服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供的服務(wù)不僅是治療和矯正，更多的是滿足就醫(yī)者自身美容的需要。孫某作為健康人士，為了滿足自身對(duì)美的追求，接受某醫(yī)美診所提供的服務(wù)，屬于消費(fèi)者；診所作為營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，以利益最大化為商業(yè)目的，屬于經(jīng)營(yíng)者，故應(yīng)適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》。

部分醫(yī)美機(jī)構(gòu)通過(guò)夸大效果、編造用戶評(píng)價(jià)等方式夸大項(xiàng)目可能獲得的效果，推崇人工塑造的“標(biāo)準(zhǔn)美”以獲取更多客源，但對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及效果可能存在的差異性提示不足，容易引發(fā)糾紛。

醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)存在利用虛假?gòu)V告或者其他虛假宣傳方式提供商品或者服務(wù)的情形，構(gòu)成欺詐的，消費(fèi)者可以要求醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)承擔(dān)懲罰性賠償責(zé)任。消費(fèi)者在進(jìn)行醫(yī)美項(xiàng)目前，應(yīng)與醫(yī)美機(jī)構(gòu)簽訂《醫(yī)療美容服務(wù)合同》，明確項(xiàng)目清單、單價(jià)總價(jià)、費(fèi)用支付、醫(yī)師姓名、藥品、器械、耗材品牌及產(chǎn)地等基本內(nèi)容。同時(shí)，消費(fèi)者對(duì)宣傳單、聊天記錄、效果圖等可以體現(xiàn)醫(yī)美機(jī)構(gòu)承諾的宣傳效果的證據(jù)也應(yīng)妥善保存。

【法條鏈接】

《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第45條

《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第55條

案例

在前述案例中，醫(yī)美診所發(fā)布的醫(yī)療廣告內(nèi)容與衛(wèi)生行政部門(mén)審批的廣告內(nèi)容不相符，擅自發(fā)布醫(yī)療技術(shù)、診療方法，廣告內(nèi)容沒(méi)有權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)定，廣告語(yǔ)不真實(shí)，存在發(fā)布的廣告服務(wù)的內(nèi)容、提供者、形式等信息與實(shí)際情況不符等違法行為。在此情況下，孫某接受該診所的醫(yī)美服務(wù)也是受到廣告內(nèi)容的誤導(dǎo)和影響，據(jù)此，法院認(rèn)定該診所為孫某提供醫(yī)療美容服務(wù)時(shí)存在虛假宣傳等欺詐行為，應(yīng)向?qū)O某承擔(dān)三倍賠償責(zé)任。

在消費(fèi)者與醫(yī)美機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)合同中，通常存在由醫(yī)美機(jī)構(gòu)預(yù)先擬定，并在訂立合同時(shí)未與消費(fèi)者協(xié)商的情形，內(nèi)容往往涉及免除或限制機(jī)構(gòu)責(zé)任、加重消費(fèi)者責(zé)任等不合理約定。此類條款主要類型：

①“概不退款”型條款

例如合同中約定“若未達(dá)到消費(fèi)者理想手術(shù)效果，醫(yī)美機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)免費(fèi)修復(fù)，消費(fèi)者已支付費(fèi)用概不退還”，該條款排除了消費(fèi)者的主要權(quán)利，免除了經(jīng)營(yíng)者的責(zé)任，醫(yī)美機(jī)構(gòu)是否應(yīng)承擔(dān)退、賠責(zé)任，應(yīng)基于其是否遵守醫(yī)療美容規(guī)范及是否履行合同義務(wù)等進(jìn)行綜合認(rèn)定，不應(yīng)通過(guò)格式條款約定減輕法定責(zé)任。

②責(zé)任限制型條款

例如合同中約定“消費(fèi)者應(yīng)術(shù)后長(zhǎng)期配合使用保養(yǎng)產(chǎn)品，若未配合導(dǎo)致效果不佳或者反彈的，機(jī)構(gòu)概不負(fù)責(zé)”，該條款實(shí)際將治療效果不佳的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者，系通過(guò)設(shè)置嚴(yán)苛附加條件推卸醫(yī)美機(jī)構(gòu)的自身責(zé)任，增加消費(fèi)者的負(fù)擔(dān)。

③單方解釋型條款

例如“本合同的最終解釋權(quán)歸醫(yī)美機(jī)構(gòu)所有”，對(duì)格式條款的理解發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)按通常的理解予以解釋，且對(duì)條款的解釋?xiě)?yīng)遵循公平、誠(chéng)實(shí)原則進(jìn)行。存在兩種以上解釋的，基于提供格式條款一方的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該作出對(duì)其不利的解釋，而非醫(yī)美機(jī)構(gòu)具有唯一解釋權(quán)。

建議消費(fèi)者在與醫(yī)美機(jī)構(gòu)簽訂合同時(shí)，仔細(xì)閱讀合同全部?jī)?nèi)容，對(duì)于重要條款應(yīng)要求機(jī)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)解釋說(shuō)明，對(duì)于不合理?xiàng)l款提出修改要求，并注重保留合同談判過(guò)程的證據(jù)。而醫(yī)美機(jī)構(gòu)在訂立合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循公平、誠(chéng)實(shí)原則，合理確定雙方的權(quán)利、義務(wù)，重要條款采用顯著方式進(jìn)行提醒，應(yīng)消費(fèi)者的要求對(duì)條款進(jìn)行解釋說(shuō)明，并保留履行提示說(shuō)明義務(wù)的證據(jù)。

案例

王某在某醫(yī)美機(jī)構(gòu)預(yù)充值，并在知情同意書(shū)及會(huì)員消費(fèi)明細(xì)上約定，一旦付款，不得以任何理由要求退款。付款當(dāng)晚及次日，王某與公司聯(lián)系溝通退款事宜，雙方未達(dá)成一致意見(jiàn)，王某訴至法院，要求醫(yī)美機(jī)構(gòu)退還預(yù)付款項(xiàng)。

法院經(jīng)審理認(rèn)為，知情同意書(shū)及會(huì)員消費(fèi)明細(xì)上關(guān)于不得退款的條款屬于格式條款，應(yīng)屬無(wú)效。王某在付款當(dāng)晚及次日即聯(lián)系醫(yī)美機(jī)構(gòu)溝通退款事宜，未超過(guò)合理的冷靜期，現(xiàn)案涉合同未實(shí)際履行，且醫(yī)美服務(wù)合同具有人身依附性，已不具備繼續(xù)履行的可能性，故判令解除合同、退還預(yù)付款。

【法條鏈接】

《民法典》第497條

《民法典》第498條

消費(fèi)者因醫(yī)療美容活動(dòng)受到人身或者財(cái)產(chǎn)損害而提起侵權(quán)的案件中，消費(fèi)者通常應(yīng)承擔(dān)以下舉證責(zé)任：

①證明雙方存在醫(yī)療美容服務(wù)合同關(guān)系

消費(fèi)者通過(guò)提供就診卡、就診病例、檢驗(yàn)化驗(yàn)單、收費(fèi)單據(jù)等憑證進(jìn)行舉證。部分消費(fèi)者出于保護(hù)個(gè)人隱私的考量不使用真實(shí)姓名進(jìn)行就醫(yī)，一旦發(fā)生后續(xù)糾紛，消費(fèi)者難以完成初步舉證責(zé)任。故建議消費(fèi)者進(jìn)行實(shí)名就醫(yī)，并保留好相關(guān)就診憑證，及時(shí)向醫(yī)美機(jī)構(gòu)索取就診病例。

②證明存在損害后果

若醫(yī)美活動(dòng)已經(jīng)造成消費(fèi)者死亡，消費(fèi)者家屬應(yīng)提供死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)；消費(fèi)者因醫(yī)美傷害構(gòu)成傷殘的，可提供傷殘等級(jí)鑒定書(shū)；若造成消費(fèi)者其他身體健康損害的，可提供醫(yī)院的診斷證明書(shū)、病例等。實(shí)踐中，部分消費(fèi)者主張整形手術(shù)未達(dá)到預(yù)期效果，因醫(yī)美效果的評(píng)價(jià)具有一定的主觀性，消費(fèi)者難以從專業(yè)角度去證明存在損害后果，消費(fèi)者可以提供醫(yī)療美容前后外部形態(tài)改變對(duì)比的照片，或者申請(qǐng)對(duì)醫(yī)美項(xiàng)目是否達(dá)到預(yù)期美化容貌的效果進(jìn)行司法鑒定。

③證明醫(yī)美機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)

消費(fèi)者能證明醫(yī)美機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中存在以下情形，可以推定機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。

④ 證明醫(yī)美機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)與消費(fèi)者損害之間存在因果關(guān)系

消費(fèi)者可通過(guò)申請(qǐng)鑒定的方式完成舉證責(zé)任，消費(fèi)者應(yīng)保存好相關(guān)的收據(jù)、發(fā)票、病歷和術(shù)前術(shù)后照片，清楚記錄診療服務(wù)流程和使用的產(chǎn)品，為鑒定意見(jiàn)提供有效的參考依據(jù)。

⑤ 證明訴訟請(qǐng)求的事實(shí)依據(jù)

消費(fèi)者對(duì)于所主張的各項(xiàng)賠償費(fèi)用也需要提供證據(jù)證明，如醫(yī)療費(fèi)用的支出憑證、針對(duì)護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)具體期限的鑒定意見(jiàn)書(shū)、確定殘疾賠償金的鑒定意見(jiàn)書(shū)等。

醫(yī)美機(jī)構(gòu)在此類訴訟中所承擔(dān)以下幾方面的舉證責(zé)任：

①提供真實(shí)、完整的病例資料

消費(fèi)者向法院申請(qǐng)醫(yī)美機(jī)構(gòu)提交由其保管的與糾紛有關(guān)的病例資料，而醫(yī)美機(jī)構(gòu)拒不提供的，法院可依法推定醫(yī)美機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，故醫(yī)美機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向法院提交病例資料。

②證明具有屬于法定免責(zé)事項(xiàng)的事實(shí)

消費(fèi)者在醫(yī)美活動(dòng)中受到損害，醫(yī)美機(jī)構(gòu)可以證明具有下列事實(shí)的，不承擔(dān)賠償責(zé)任：消費(fèi)者或者其近親屬不配合醫(yī)美機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的消費(fèi)者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

③ 醫(yī)美機(jī)構(gòu)被推定過(guò)錯(cuò)時(shí)提供反證

在有證據(jù)證明存在《民法典》第1222條中推定醫(yī)美機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)的三種情形時(shí)，醫(yī)美機(jī)構(gòu)可以通過(guò)申請(qǐng)司法鑒定等方式提供反證，以證明上述情形不存在或機(jī)構(gòu)行為與損害結(jié)果間無(wú)因果關(guān)系。

【法條鏈接】

《民法典》第1218條

《民法典》第1222條

《民法典》第1224條

《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第四條

小貼士：

愛(ài)美之心人人有，醫(yī)美選擇需謹(jǐn)慎；

機(jī)構(gòu)資質(zhì)要查清，非法行醫(yī)可不行；

藥品器械查來(lái)源，假冒偽劣需防范；

虛假宣傳別輕信，效果承諾莫迷信；

合同條款看清楚，知情同意不可少；

遇到問(wèn)題存證據(jù)，依法維權(quán)最安心；

理性求美記心間，法律護(hù)航保公平。

值班編輯：卜玉