居家護理全攻略：造血干細胞移植患者居家照護 | 直播回顧

講者：許煥霞

審核：茹松偉

為了讓專業護理經驗“走進”千家萬戶，與癌共舞論壇與航天中心醫院老年醫學團隊合作推出“居家護理全攻略”系列直播。8月25日，在該系列直播的第11場“造血干細胞移植患者居家照護”活動中，主持人航天中心醫院老年醫學科茹松偉教授介紹，對于許多血液系統疾病的患者而言，造血干細胞移植是一項能夠帶來重生希望的有效治療手段。與大家相對更熟悉一些的實體腫瘤患者不同，造血干細胞移植后的患者，免疫系統需要長時間重建，在這個階段，他們的居家環境、日常護理、飲食管理、感染預防等方方面面，都有極為嚴苛的要求。一點小小的疏忽，都可能帶來嚴重的風險。因此，科學的居家照護，與在醫院的治療同樣重要，是保障移植成果、促進患者長期康復的關鍵。

此次直播特邀航天中心醫院血液科許煥霞護士長，為大家系統講解造血干細胞移植患者的居家護理、藥物管理、飲食細節、癥狀觀察等全方位的照護要點，幫助每一位回家的患者都能更安全、更舒適地度過這段關鍵時期。

科普講解

造血干細胞移植是治療多種血液系統疾病的有效手段，但移植成功只是漫長康復之路的開始。術后患者的免疫系統處于極度脆弱狀態，容易發生感染和并發癥。因此，居家照護階段正是患者身體逐漸恢復、免疫系統重新建立的關鍵時期。科學、合理的居家照護不僅能夠降低感染風險，減少并發癥的發生，還能促進患者身體機能的恢復，提高治療成功率，幫助患者盡快回歸正常生活。

預防感染是重中之重

移植后患者免疫力極度低下，任何微小的疏忽都可能帶來嚴重的感染風險，因此需要從多個維度建立全面的防護體系。

個人衛生管理是預防感染的基礎。患者和家屬都應養成勤洗手的習慣，特別是在飯前便后、接觸口鼻、處理導管前后以及外出回家后，都應使用流動水和肥皂徹底清洗雙手。口腔護理同樣重要，應使用軟毛牙刷輕柔刷牙，定期進行口腔檢查，預防口腔黏膜炎和感染。皮膚方面需保持清潔干燥，使用溫和的洗護用品，指甲應保持短而干凈，毛發梳理時要輕柔，避免造成微小傷口。

環境清潔與消毒同樣不可忽視。家居環境應保持清潔干燥、通風良好，避免潮濕發霉。需要定期清潔門把手、開關、桌面、手機等高頻率接觸表面。同時應限制訪客，特別是有感冒、流感等癥狀的人員，避免前往超市、電影院等人群密集的場所。

食品安全管理需要格外注意。所有肉類、禽類、魚類、蛋類都必須徹底煮熟，避免生食如生魚片、生蠔、半熟蛋等。水果蔬菜應徹底清洗削皮，飲用水需煮沸后飲用。食物儲存要做到生熟分開，不吃過期或變質食物。廚房衛生方面，砧板、刀具要生熟分開，并定期消毒。

呼吸道防護也不容忽視。在人多或密閉空間如復診路上、候診室等場所應佩戴口罩，避免接觸香煙、油煙、焚燒物等煙霧刺激，同時注意保暖，預防感冒。

導管護理與藥物管理的專業守護

許多患者在移植后仍需保留中心靜脈導管，導管護理直接關系到患者的生命安全。要保持敷料清潔、干燥、完好，避免提重物和劇烈活動牽扯導管。每日觀察導管是否滲血滲液、是否脫出，穿刺點周圍是否出現紅、腫、熱、痛等異常情況，一旦發現任何問題都應立即聯系醫護人員。

藥物管理是康復過程中的重要環節。患者必須嚴格按照醫囑按時按量服藥，切勿自行調整劑量或停藥。可以使用藥盒分裝藥物，設定鬧鐘提醒，制作詳細的藥物清單（包括藥名、劑量、用法及時間）。要確保藥物充足，提前預約復診和取藥，了解常見藥物副作用及應對措施，詳細記錄服藥情況（包括時間、劑量及不適反應），外出時隨身攜帶足夠藥物。

癥狀監測與危險信號識別

每日的自我監測是及時發現問題的關鍵。患者需要每日定時測量體溫，一旦超過38℃應立即聯系醫生；每日固定時間（如晨起空腹排尿后）測量體重并記錄；通過癥狀日記詳細記錄疲勞程度、食欲、大小便情況、睡眠質量及其他任何不適癥狀。

特別需要警惕的危險信號包括：發熱（體溫>38℃）、寒戰、畏寒、新出現的癥狀、嚴重腹瀉或嘔吐、新發皮疹、皮膚或鞏膜黃染、嚴重頭痛、視力模糊、導管相關異常（紅、腫、熱、痛、滲液等）以及排尿異常等。一旦出現這些癥狀，應立即就醫。

營養支持與康復運動

均衡營養對恢復至關重要。飲食應遵循高蛋白、高熱量、干凈衛生、易消化、少量多餐的原則。重點補充蛋白質（瘦肉、魚、禽、蛋、豆制品、奶制品）、充足熱量（主食）、維生素與礦物質（水果、蔬菜）以及充足水分。

針對常見飲食問題，可采用相應的應對策略：食欲不振時采取少量多餐方式，選擇高營養食物，嘗試不同口味，餐前適當散步；惡心嘔吐時避免油膩辛辣食物，嘗試蘇打餅干；腹瀉時采用低脂、低渣飲食，避免奶制品；口腔潰瘍時選擇溫涼流食。

康復運動需要循序漸進。早期以休息為主，可在室內進行輕度活動如床邊站立、短距離行走；隨著體力恢復，可在家人陪伴下進行短時間散步。但要避免劇烈運動和重體力勞動，運動目標是改善循環、預防血栓、增強體質，同時不過度疲勞。此外，要保證規律、充足的睡眠，白天感到疲勞時可安排小睡，創造安靜、舒適的睡眠環境。

造血干細胞移植后的居家照護是一項系統而細致的工作，需要患者和家屬的共同努力。通過科學的感染預防、合理的飲食安排、密切的癥狀監測、足夠的心理支持、適當的康復鍛煉以及定期的復查隨訪，才能有效降低感染風險，減少并發癥的發生，促進患者身體的全面恢復，最終提高生活質量，幫助患者重返正常生活軌道。每一個康復的腳步都值得珍惜，每一次堅持都離健康更近一步。

答疑解惑

問：居家期間如何觀察移植后的排異反應？皮膚、胃腸道、肝臟、眼部等部位的排異分別有哪些早期信號？

許煥霞：居家觀察移植后的排異反應時，需重點關注皮膚、胃腸道、肝臟、眼部等部位的異常表現，各部位排異的早期信號具體如下：

皮膚排異的早期信號，主要表現為身體皮膚出現紅斑、皮疹，同時可能伴隨瘙癢癥狀；若情況進一步發展，皮膚可能出現干燥、脫屑，這些都可能是皮膚排異的表現。

胃腸道排異的早期信號，多體現為惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉。比如排便次數明顯增多，或是大便性狀發生改變（原本成型或呈軟便，逐漸轉為稀便），出現這些情況時，需警惕胃腸道排異反應。

肝臟排異的早期信號相對不明顯，正如之前課件中提及的，觀察肝臟排異需重點留意皮膚與鞏膜（即眼白）的顏色變化。若情況較為嚴重，可能會出現黃疸，表現為皮膚與鞏膜發黃，這是肝臟排異的典型表現之一。

眼部排異的早期信號，常見的有眼睛流淚、畏光、眼干、發癢，部分人還可能出現視力模糊的情況，這些癥狀都可能提示存在眼部排異反應。

因此，一旦發現上述任何一種反應，務必及時與自己的主管醫生取得聯系，必要時需立即前往醫院就診。

問：除了體溫升高，還有哪些癥狀可能提示發生感染？出現疑似感染癥狀如何做好居家監護？哪些癥狀需要立即就醫？

許煥霞：除體溫升高外，以下兩類癥狀也可能提示發生感染：一類是呼吸道相關癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣，這些表現可能提示存在肺部感染，需加以警惕；另一類是泌尿系統相關癥狀，可通過觀察尿量、尿色，以及是否出現尿頻、尿急、尿痛來判斷，若存在這些情況，可能提示發生了泌尿系感染。一旦出現上述疑似感染的癥狀，應及時與主管醫生取得聯系，必要時需盡快就醫。

當出現疑似感染癥狀時，居家監護需做好以下幾方面：首先，要每日觀察并記錄體溫，同時留意排便情況的變化；其次，需保證充足的休息與睡眠，日常注意多喝水；最后，要做好呼吸道防護，例如房間需要通風時，建議先轉移至其他房間，待房間通風消毒完畢后再返回，這也是居家護理中重要的一環。

若出現上述提及的呼吸道感染癥狀（如咳嗽、胸悶等）或泌尿系感染癥狀（如尿頻、尿痛等），均需重視，應第一時間聯系主管醫生，必要時需立即前往醫院就診，避免延誤病情。

問：患者居家期間出現靜脈置管處紅腫、滲液，該如何處理？日常如何正確維護置管，置管的手臂是否可以進行一些恢復性鍛煉？

許煥霞：置管維護建議前往醫院專門的換藥門診進行，不建議居家自行操作，畢竟醫院的換藥人員均經過專業培訓，能確保維護過程的規范性與安全性。患者在置管使用周期內，至少每周需進行一次專業維護，同時需每日觀察置管情況，重點留意置管處的貼膜是否完整、有無破損，以及穿刺點是否存在紅腫、滲液等異常，一旦發現問題，及時就醫處理。這一點對預防置管相關感染至關重要。

對于置管手臂的恢復性鍛煉，總體原則是“避免過度用力與劇烈活動”，置管手臂嚴禁提重物，也不能進行劇烈運動，但可適當開展輕微的恢復性活動，例如緩慢抬臂、握拳等，這類活動既能幫助維持手臂功能，又能避免對導管造成牽拉。需特別注意，鍛煉時要避免手臂過度伸展或用力，防止因牽拉導致導管移位、脫出等問題。

問：是否建議為患者設立一個相對隔離的“安全房間”？這個房間應具備哪些基本要素（如空氣凈化器等）？

許煥霞：建議為患者設立一個相對隔離的“安全房間”。核心目的是通過固定患者的居住空間，如同患者在移植倉內的固定環境一般，固定的居住空間能讓室內菌群保持相對穩定，從而有效降低患者感染的風險。

患者日常主要在該房間內活動與休息，避免頻繁更換居住空間，減少菌群交叉接觸的可能。每日需保證至少兩次開窗通風，上午、下午各一次為宜，每次通風時間不少于30分鐘，通過空氣流通降低室內有害微生物濃度。若家庭條件允許，可在房間內配備空氣凈化器，通常情況下，每日開啟空氣凈化器約4小時，即可起到較好的空氣凈化效果，進一步改善室內空氣質量。還需定期對房間內高頻接觸的物體表面（如門把手、床頭柜、桌椅、開關等）進行擦拭消毒，減少細菌、病毒等病原微生物的附著，這是預防感染的重要環節。

除此之外，該房間無需額外設置特殊復雜的設施，只需通過“固定空間+定時通風+表面消毒”，即可為患者營造一個相對安全的居住環境。

問：房間內是否需要準備紫外線消毒設備，還是僅用酒精、消毒液等產品消毒殺菌即可？應該保持怎樣的消毒頻率？

許煥霞：若家庭條件允許，可配備紫外線消毒設備，使用方式與醫院類似，每次對房間消毒約1小時，消毒完成后即可正常使用房間。若不具備紫外線消毒設備，也可通過其他方式達到消毒效果，比如天氣晴朗時（尤其夏季），將患者的被褥、床單等床上用品進行暴曬，利用自然紫外線實現消毒。此外，還可使用酒精或消毒濕巾對物體表面進行擦拭消毒。

需要特別說明的是，相較于酒精，更推薦使用消毒濕巾。一方面，消毒濕巾使用方便，消毒效果良好；另一方面，酒精屬于易燃易爆物品，在家中儲存和使用存在安全隱患，而消毒濕巾能有效規避這一風險，安全性更高。

消毒頻率需根據消毒對象明確，對于房間內的高頻接觸表面（如門把手、床頭柜、開關、桌椅等），建議每日使用消毒濕巾擦拭至少兩次；房間地面的消毒頻率與高頻接觸面一致，同樣建議每日擦拭消毒至少兩次，以減少病原微生物附著，降低感染風險。

問：關于口腔的護理，除了使用軟毛牙刷，是否需要使用漱口水？是否有必要使用專業性更強的治療處方類漱口水？一天需要護理幾次？出現口腔潰瘍時該如何處理？

許煥霞：在口腔護理中，軟毛牙刷是基礎工具，漱口水的使用需根據患者具體情況判斷。若患者無特殊口腔問題，日常用軟毛牙刷搭配牙膏正常刷牙，刷后用溫水漱口即可，無需額外使用漱口水；若存在口腔不適（如口腔潰瘍）或特定需求，可適當使用漱口水，但并非必須使用專業性更強的治療處方類漱口水，除非有醫生明確診斷與指導，常規情況下無需自行選用處方類漱口水。

口腔護理的頻率需結合漱口水使用情況調整，僅用軟毛牙刷刷牙時，建議早晚各刷一次，刷后用溫水漱口；若額外使用漱口水，需在每次飯后及睡前進行，且漱口時需保證“有效含漱”，將漱口水含在口中1-2分鐘，期間適當轉動口腔、讓漱口水與口腔黏膜充分接觸，而非含入口后立即吐出，這樣才能讓漱口水充分發揮作用，避免未起效就被排出。

若出現口腔潰瘍，可從兩方面處理：一是針對性用藥，可選用治療口腔潰瘍的噴霧、含片或貼劑，緩解不適并促進愈合；二是調整飲食，避免食用過燙的食物，選擇溫涼的流食或軟食，減少對潰瘍面的刺激，幫助潰瘍恢復。

問：如果出現鼻出血、牙齦出血、皮下瘀斑等血液系統異常癥狀應該如何應對？嚴重到什么程度需要就醫處理？

許煥霞：若出現鼻出血、牙齦出血等癥狀，若僅為少量出血且能自行快速緩解，無需特殊處理；若鼻出血因意外觸碰引發，或牙齦出血后，可通過壓迫止血，鼻出血時用棉球壓住鼻腔、牙齦出血時適當按壓出血部位，若壓迫后能止血，也無需特殊干預。

若鼻出血經壓迫后仍無法止住，且暫時無法立即到醫院，可先用冰袋冷敷鼻部，通過冷敷使毛細血管收縮，以減輕出血癥狀。一旦鼻出血、牙齦出血經壓迫或冷敷后仍無法止血，需及時與主管醫生聯系，方便時盡快就醫處理。

問：患者移植后經常出現腹瀉，每天排便超過幾次或出現哪些伴隨癥狀（如腹痛、便血）需要緊急處理？腹瀉期間的飲食應以什么為主，如何預防脫水？

許煥霞：患者移植后若出現腹瀉，需重點關注排便次數與性狀變化，當每日排便次數相較于自身日常習慣發生改變，且次數超過5次時，應及時與主管醫生聯系并進行緊急處理。

關于伴隨癥狀，需區分情況判斷：若患者本身有內痔、外痔等痔瘡問題，因便秘、排便困難或大便干燥導致的出血，多與痔瘡相關；但若是無明確痔瘡等誘因，僅因排便性狀改變伴隨便血，或出現腹痛癥狀，無論癥狀輕重，均需立即就醫，無需等待癥狀加重或次數累積，只要與自身基礎情況相比有異常變化，就應第一時間聯系主管醫生并前往醫院。

腹瀉期間的飲食需根據腹瀉嚴重程度調整：日常以少渣飲食為主；若腹瀉情況特別嚴重，醫生通常會建議禁食，此時需嚴格遵醫囑，不可自行進食。

關于脫水預防，需特別注意，普通人群腹瀉后可通過飲用糖鹽水預防脫水，但移植患者情況特殊，不建議居家自行處理脫水問題。一旦出現脫水相關跡象，應及時告知醫護人員，由專業人員進行評估和處理，避免因自行應對延誤病情。

問：居家環境中哪些花卉、植物可能對患者造成過敏或感染風險？是否可以養寵物？

許煥霞：對移植后出院的患者，明確建議居家環境中不接觸任何綠植花卉，也不建議養寵物。因為綠植花卉和寵物都可能成為過敏源，對患者造成過敏風險；且患者剛出院時（通常約一個半月內），身體各項機能及免疫系統尚未完全重建，抵抗力較低，接觸綠植花卉或寵物還可能增加感染風險。若患者家中此前已飼養寵物，不建議寵物與患者同住，建議由家中其他成員在遠離患者的環境中喂養，確保患者與寵物保持距離。

此外，患者在恢復前期外出散步時，若前往公園、花園等綠植較多的場所，也需佩戴口罩做好防護。至于后續是否能接觸綠植花卉、飼養寵物，需根據患者的恢復時間及個體恢復情況而定，需結合具體情況進一步判斷。

問：出院后應該如何安排自己的運動康復計劃？是否需要檢測自身的心率、血氧飽和度等指標？在室外進行有氧運動時是否還必須佩戴口罩？

許煥霞：出院后的運動康復計劃需遵循“室內為主、家屬陪同、量力而行、循序漸進”的原則。前期優先在室內活動，且全程需家屬陪同，避免獨自運動。由于患者在移植倉內活動受限、運動量低，可能出現不同程度肌肉萎縮，初期可從床邊短時間活動開始，比如先嘗試床邊散步1-2分鐘，連續堅持3天，若身體無不適，從第4天起再逐步增加活動時間與運動量。運動過程中無需設定固定目標或強制達到某一程度，核心是根據自身感受調整，若活動后出現明顯不適，需立即停止運動并休息。

出院后運動康復期間，建議監測自身的心率、血壓及血氧飽和度等指標。尤其在運動后，需重點關注這些指標變化，若出現心率驟升、心慌、憋氣等情況，下次運動時應減少運動量或暫停運動，以身體舒適為首要原則。

在室外進行有氧運動時，是否佩戴口罩需結合患者恢復階段判斷，若處于出院前期，患者抵抗力仍較低，即使進行室外有氧運動，也建議佩戴口罩，做好呼吸道防護；若處于造血干細胞移植后期，且各項指標正常、免疫系統恢復良好，此時在室外進行有氧運動可無需佩戴口罩。

需特別提醒的是，患者出院后雖可能各項指標恢復正常，但身體仍處于關鍵恢復期，抵抗力相對較弱，且脫離了醫院的專業監測，日常需更加注重自我管理， 飲食上不可隨意進食，運動上嚴格遵循循序漸進原則，一旦出現任何不適，需及時與醫生溝通，必要時就醫處理。移植康復無小事，出院后的自我監測與自律對恢復至關重要。

茹松偉 醫師

航天中心醫院

內科主治醫師、高級健康管理師

擅長老年病和惡性腫瘤的內科治療，尤其是在血液系統惡性腫瘤和實體瘤的化療、靶向治療，免疫治療相關不良反應的處理，腫瘤合并血栓、感染、營養不良、心律失常、心力衰竭、老年抑郁焦慮等方面有多年的診治經驗。

許煥霞 護士長

航天中心醫院

血液科護士長、主管護師

北京癌癥防治協會血液病護理專委會常務委員兼秘書

北京護理學會血液專業委員會委員

北京中醫藥學會血液病專業委員會青年委員

從事造血干細胞移植10余年，參與負責各類異基因造血干細胞移植患者的護理，熟練掌握造血干細胞移植及移植后并發癥護理，共參與造血干細胞移植護理1000多例。