馬尾神經損傷：通絡起痿復功能 二便障礙亦可調

馬尾神經為脊髓圓錐以下的神經根集合，形似馬尾，主導下肢感覺運動及二便功能。中醫雖無此病名，然據其“下肢痿軟麻木、二便失司”等癥，可歸屬于“痿證”“痹證”“癃閉”范疇。

本病多因跌撲損傷、手術創傷或痰瘀阻滯所致，病機關鍵在于“經絡壅滯，筋脈失養”，治療當以通絡活血、益腎填精為主。

通經活絡，重振痿廢之肢

馬尾神經損傷后，常見下肢弛緩性癱瘓、肌肉萎縮及感覺減退，此屬“痿躄”之候。清代《醫林改錯》言：“痿證乃氣虛血瘀，經絡不通”，故治需重在通調督脈與足太陽膀胱經。臨床常以黃芪、當歸補氣養血為君，佐以地龍、土鱉蟲搜剔通絡，川芎、赤芍活血化瘀。

若兼寒濕阻絡，可加桂枝、制川烏溫經散寒；若痿軟日久，必配牛膝、杜仲強筋健骨。筆者曾治一中年患者，因腰椎手術致馬尾神經損傷，雙足下垂不能背屈，予黃芪60克、當歸30克、地龍15克、制馬錢子0.3克（沖服）、鹿角膠10克（烊化），連服三月后足踝可微動，輔以針灸陽陵泉、懸鐘等穴，半年后扶杖可行。

調攝二便，開癃閉而固津液

二便障礙為馬尾損傷之棘手癥候：尿潴留屬“癃閉”，責之膀胱氣化無權；大便失禁則屬“大腸滑脫”，需固澀與通降并行。

治小便不利，常以桂枝、茯苓通陽化氣，配合升麻、柴胡升提中氣，佐車前子、澤瀉利水而不傷陰；若為尿失禁，則用益智仁、烏藥配桑螵蛸固脬縮尿。治大便失禁，可選訶子、五味子收斂，兼以枳實、厚樸調暢氣機以防壅滯。

曾遇一患者術后二便全然失控，予補中益氣湯合縮泉丸加減：黃芪40克、白術15克、升麻6克、益智仁12克、山藥30克，另以五倍子研末敷臍，兩周后二便漸知意。

益腎填精，固守先天之本

《內經》云：“腎主骨生髓，通于腦”，馬尾神經損傷久病必累及腎精。凡見足痿不用、腰脊酸軟者，需重用熟地、山茱萸、枸杞子填精補髓；龜甲、鹿角膠等血肉有情之品尤能助髓海充盈。

現代藥理研究顯示，補腎類藥可促進神經軸突再生，與通絡藥協同增效。筆者治療慢性馬尾損傷者，常以地黃飲子為基礎方，加蜈蚣、全蝎破瘀通經，使補而不滯。

如一老年患者摔傷后馬尾綜合征三年，下肢麻木冰冷，夜尿頻數，投熟地30克、巴戟天15克、肉蓯蓉20克、肉桂5克、水蛭6克，連服半年后麻木范圍縮小，夜尿減至1-2次。

針藥并用，綜合調治為要

單一療法常力有不逮，針灸可直激經氣，取穴以督脈“腰陽關”“命門”及膀胱經“八髎”為主，配合電針疏波刺激神經干；康復訓練如踝泵運動、盆底肌收縮亦不可廢。外治可予川芎、威靈仙煎湯熏洗，促進局部循環。本病療程較長，醫患均需持守方之耐心，若見舌紫暗脈澀者，可長期服大黃?蟲丸緩攻瘀結。

結語

馬尾神經損傷雖屬難治之疾，然中醫以“通絡、益腎、調樞機”為法，攻補兼施，常能改善功能。臨床用藥需靈活：黃芪、當歸等補益藥可重用至60克，蟲類藥如土鱉蟲宜先煎去毒，馬錢子需嚴格炮制且日量不超過0.6克。筆者所治病例中，約六成患者經一年以上調治后生活自理能力顯著提升，足見中醫論治此病具有獨特價值。