口惠而實不至：特朗普與輝瑞達成“最惠國”價格協議

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9月30日，特朗普宣稱自己又干成了一件大事：和宇宙第一藥廠輝瑞達成降價協議。輝瑞將大幅降低在美國的藥品售價，給予美國最惠國待遇。

白宮還將推出一個“特朗普處方藥”網站（TrumpRX），消費者可以從中“直接”獲得大幅降價的處方藥。

根據公布的一些藥品打折幅度，不打個對折都不太好意思見人。

那真是，特朗普一出手，立刻都有，哪怕是美國老大難的藥品價格高問題，也是頃刻間灰飛煙滅。

但很遺憾，和特朗普的無數個讓美國再度偉大的光輝成績一樣，所謂的藥品最惠國協議又是一個吹牛不上稅，口惠而實不至的面子工程。

特朗普和輝瑞公開的例子大多不是輝瑞的核心產品，實際使用不多，對輝瑞的營收貢獻也很小。里面最有名的大概是治療自身免疫疾病的 Xeljanz（尚杰），降價40%。Xeljanz 2024年全年銷售11.68億美元，屬于重磅藥物，但相比2023年，銷售額跌去了三成，相比輝瑞全年636億的總營收，更只是小角色。

如果說降價藥品種類以后可能會更新，不是大問題。那沒法改變，也更關鍵的問題是，公布的降價幅度是基于藥品標價。

可藥品標價并沒有什么實際意義。美國大部分處方藥支付會走保險，沒有哪家保險公司傻乎乎去按標價付款，都會和藥企通過復雜的談判——包括經過一系列中間人，獲得極高的折扣。

像胰島素屬于折扣極高的藥品，很多保險公司一直都拿著一折兩折這樣驚人的折扣。極端時，投保人負的copay（自付部分）能超過保險公司實際支付的藥價。等于是保險公司收了保費后，投保人自己把藥價付了還多交了一些給保險公司。

如今特朗普與輝瑞做的，無非是把過去就存在的大幅折扣，拿出來給老百姓看一眼罷了。如何能在事實上降低藥價？

其實“特朗普處方藥”網站恰好可以證明特朗普藥價談判的口惠而實不至。

第一 這個網站還沒出來，第二出來后也其實不能在上面買藥，只是可以讓人轉到廠家對患者直接銷售藥品的網站。但如今已經被特朗普政府吹上了天，可見這屆美國政府別的本事沒有，畫餅吹牛的能力前不見古人后難有來者。

就算“特朗普處方藥”網站如約在2026年上市，里面包括了輝瑞承諾在2026年初開始降價40%的 Xeljanz。由于這是針對患者的直接銷售，如果患者真的要買藥，將不走保險，完全自費。

目前 Xeljanz在美國的標價，一個月的藥需要6000美元，降價40%的患者直銷，仍然需要每月支付3600美元。

別人怎么看我不清楚，反正我不覺得每個月3600美元的藥費是可承受的低價。

實際上，特朗普對“最惠國”價格的糾結正好反映了這屆政府對醫療成本問題的無知。

對絕大多數美國人來說，使用處方藥都會經過保險，無論是來自雇主的商業保險，還是Medicare或Medicaid這樣的最終是政府支持的保險。

老百姓接觸到的并非直接的藥價高，而是為了獲得醫保需要支付高昂的保費，可即便有醫保，生病了去拿藥，還要支付各種自付的co-pay以及 deductible（免賠額）。

為什么美國的醫保保費高，用起來還不像歐洲、加拿大等其它發達國家的醫保那么好用，一天到晚要自付，額度還特高？

這是因為美國整體的醫療成本高。藥價比其它國家高雖然有關，但不是主因。

可以和加拿大對比。

2023年，人均醫療支出，美國是13000美元，加拿大是7000，美國是加拿大的1.86倍。

藥品支出呢？美國是1491美元，加拿大是893美元，美國是加拿大的1.67倍。

藥品支出只是美國總醫療支出的很小一部分——11%，加拿大反倒占了12%多，即使人均藥品支出的絕對值高于加拿大，可高出的程度卻低于醫療支出的比值。

特朗普可以去和藥企談價談到天荒地老，可即便把價格真談到和加拿大一樣的水平，這仍不會改變美國高度復雜、碎片化的醫保、醫療體系運作效率極低的現狀，以及美國醫療成本遠高于其它發達國家的現實。

而這也意味著無論有多少個所謂的最惠國協議，美國人仍要承擔極為高昂的保費，各種自付費用，這些生活中的高“藥價”。

更諷刺的是，即使從藥企那里談到最惠國價格，不代表美國最后支付的會是最惠國價格。

輝瑞在給特朗普的最惠國協議里把Xeljanz列出來非常有意思，雙方的協議是明年開始調整價格。明年剛好也是 Xeljanz仿制藥在美國上市的時間點。

一個很快就要受到仿制藥沖擊的藥品作為籌碼，只能說輝瑞是懂談判的。

順便說一句， Xeljanz的仿制藥在加拿大已經上市了，一片6美元，一個月的藥價大概是180美元。

但是 Xeljanz在美國的仿制藥很可能會遠遠高于加拿大，準確的說是支付方的支付價格會高很多，即使藥企定價和加拿大一樣。

因為 Xeljanz以及大多數高價藥在美國都被歸入特殊藥品（specialty drug），需要經特殊藥品藥房提供。

而美國的特殊藥品藥房幾乎都被 藥物福利管理者（PBM）壟斷。在美國的醫療生態里，PBM負責幫醫保協商藥價、配送藥品。

憑著對特殊藥品藥房的壟斷，PBM完全可以左手倒右手，空手套白狼。

以大名鼎鼎的格列衛（ 伊馬替尼 ）為例，它在美國的專利于2016年到期，可接下來多年，各州針對低收入人群的Medicaid醫保采購該藥的成本仍然很高。比如肯塔基州2016年Q2采購價一片藥301.38美元，到2018年Q3仍然要233.01美元：

但PBM的采購價卻是一路下滑，到2018年Q3僅為20.84美元一片。

也就是說，憑著能開這個藥的藥房被自己壟斷，PBM從藥企那里進了20美元一片的伊馬替尼，轉頭向醫保收了230。賣白粉可能都沒這么黑。

特朗普當然可以去和 Xeljanz的生產商輝瑞議價，只是，格列衛的先例就證明了，在美國，和藥企談藥價可能是沒用的。

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參考資料

https://www.cnn.com/2025/09/30/politics/pfizer-drug-prices-trump

https://www.medscape.com/viewarticle/generic-tofacitinib-will-it-be-bellwether-future-expensive-2025a100075x

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