血壓高了，就要吃藥嗎？

有的人測(cè)量出一次血壓升高，就會(huì)非常擔(dān)心，認(rèn)為自己得了高血壓。那么，事實(shí)真的如此嗎？如何確診高血壓，確診后就要開(kāi)始吃藥嗎？今天，我們來(lái)為大家答疑解惑。

01

如何確診高血壓？

首先我們需要知道，血壓受多種因素影響，包括情緒、體力活動(dòng)、飲食和睡眠等。例如，情緒緊張、焦慮或運(yùn)動(dòng)時(shí)，血壓會(huì)一過(guò)性升高，但情緒放松或休息后血壓會(huì)降低，因此，不能單憑一次血壓升高就診斷為高血壓。確認(rèn)高血壓需要在不同時(shí)間段進(jìn)行多次的測(cè)量，以確認(rèn)血壓水平的真實(shí)狀態(tài)。要確診高血壓，關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是采用合規(guī)的血壓計(jì)進(jìn)行正確的血壓測(cè)量，主要分為診室血壓和診室外血壓測(cè)量。

診室血壓測(cè)量：包括由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的常規(guī)診室血壓測(cè)量以及患者自我操作的自動(dòng)診室血壓測(cè)量。

診室外血壓測(cè)量：包括動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和家庭血壓監(jiān)測(cè)。診室血壓、家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓均可作為高血壓診斷的依據(jù)。根據(jù)患者的個(gè)體情況，可以選擇合適的血壓測(cè)量方式以進(jìn)一步明確血壓水平，具體可參考表 1。

（點(diǎn)擊圖片放大查看）

測(cè)血壓時(shí)，需要注意

第一，前30分鐘內(nèi)避免飲用咖啡、濃茶、酒或劇烈運(yùn)動(dòng)，坐位安靜休息至少5分鐘。

第二，使用合適的設(shè)備，最新高血壓防治指南指出，不建議使用水銀血壓計(jì)。

第三，正確的測(cè)量姿勢(shì)，坐位測(cè)量上臂血壓時(shí)，上臂應(yīng)與心臟齊平，雙腳平放地面，后背有支撐，測(cè)量時(shí)不說(shuō)話(huà)。

第四，首次就診時(shí)，兩側(cè)上臂的血壓均需要測(cè)量，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為之后測(cè)量血壓的上臂。

第五，測(cè)量血壓時(shí)，隔30~60秒重復(fù)測(cè)量，取兩次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相差10毫米汞柱以上，應(yīng)再次測(cè)量，取三次讀數(shù)的平均值記錄。

02

確診高血壓后，就要開(kāi)始吃藥嗎？

高血壓是一種心血管綜合征，可影響到心、腦、腎及血管，如果血壓長(zhǎng)期控制不佳，會(huì)進(jìn)一步引起腦卒中、心力衰竭、冠心病、腎功能不全等靶器官損害及心血管事件的發(fā)生。所以，確診高血壓后，還需要做些檢查來(lái)評(píng)估這些臟器有沒(méi)有受到損害以及損害的程度，以決定是否要立即服藥，并明確治療后血壓的控制目標(biāo)。

心臟：長(zhǎng)期高血壓會(huì)引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。通過(guò)心電圖和心臟超聲檢查可以評(píng)估心臟受損程度。

腎臟：高血壓會(huì)造成腎臟損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎衰竭。通過(guò)尿常規(guī)、尿微量白蛋白、尿白蛋白 / 肌酐比值、腎功能、雙腎及腎血管超聲等，可以了解高血壓是否引起早期腎損害，同時(shí)也可以初步判斷高血壓是否由腎臟疾病引起。

腦：腦卒中是高血壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥。頭顱 CT 或磁共振有助于診斷腦梗死、腦出血、腦動(dòng)脈瘤等。

眼底：長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，因此，高血壓患者建議進(jìn)行眼底檢查。

大血管：頸動(dòng)脈超聲可以了解有無(wú)動(dòng)脈斑塊及狹窄，脈搏波傳導(dǎo)速度可以了解血管僵硬度。

03

確診后，還需要做篩查嗎？

確診高血壓后，還需判斷高血壓的原因。高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

原發(fā)性高血壓

是由遺傳和環(huán)境因素相互影響作用的結(jié)果，沒(méi)有明確病因，約占所有高血壓病例的 90%。

繼發(fā)性高血壓

約占 10%，是由某些確定的疾病引起，查出病因后治療會(huì)非常有針對(duì)性，不僅有特殊的降壓藥物，有些患者甚至可通過(guò)手術(shù)去除病因，高血壓可被治愈或明顯改善。其主要病因包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓（如原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等）、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。

哪些患者要考慮繼發(fā)性高血壓的篩查？

年輕患者，即年齡小于40歲，尤其是沒(méi)有明顯的不良生活方式或相關(guān)家族史的患者。

突然出現(xiàn)的血壓顯著升高，伴隨頭痛、視力模糊等癥狀。

難治性高血壓，即在充分藥物治療和生活方式調(diào)整后血壓仍無(wú)法控制的患者。

明顯的血壓波動(dòng)，即血壓在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)顯著波動(dòng)，或者夜間血壓升高者。

伴隨其他疾病，如有糖尿病、慢性腎病、心臟病等合并癥的患者。

體檢中發(fā)現(xiàn)異常，如腎上腺占位或結(jié)節(jié)。

有低鉀血癥病史。

體重變化顯著，如近期體重迅速增加或肥胖。

夜間睡眠打鼾或出現(xiàn)憋醒。

04

定期隨訪(fǎng)，需做哪些檢查？

高血壓確診后，無(wú)論通過(guò)何種方式降壓，都應(yīng)進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，以確保治療的有效性和及早發(fā)現(xiàn)任何潛在的并發(fā)癥，并監(jiān)測(cè)治療藥物的不良反應(yīng)，了解患者的治療依從性。 定期隨訪(fǎng)的頻率通常取決于患者的具體情況，如血壓控制情況、伴隨疾病等。在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體情況制定相應(yīng)的隨訪(fǎng)計(jì)劃。以下是一些常見(jiàn)的檢查及隨訪(fǎng)項(xiàng)目。

如果發(fā)現(xiàn)血壓升高，建議至專(zhuān)科醫(yī)生處就診，明確高血壓診斷、確定血壓水平分級(jí)、評(píng)估靶器官損害，必要時(shí)篩查繼發(fā)性高血壓，從而進(jìn)一步制定治療方案及隨訪(fǎng)計(jì)劃。

門(mén)診信息

高血壓科

朱理敏 主任醫(yī)師

專(zhuān)家門(mén)診：周二下午、周三上午

國(guó)際醫(yī)療部：周四下午

馬 毓 主治醫(yī)師

繼發(fā)性高血壓隨訪(fǎng)專(zhuān)病：周一下午

歡迎轉(zhuǎn)發(fā)點(diǎn)贊

撰文丨馬 毓 朱理敏

編輯丨陸靈煜