《圍產(chǎn)期降壓藥物臨床應用管理指南（2025年）》發(fā)布

《中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志》近日以優(yōu)先出版方式在線發(fā)表了中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會與中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組聯(lián)合制定的《圍產(chǎn)期降壓藥物臨床應用管理指南（2025年）》（以下簡稱“《指南》”），主要包括備孕期降壓藥物調(diào)整、妊娠期降壓指征與目標、一線藥物效果不佳的替代方案、緊急降壓處理及并發(fā)癥監(jiān)測等內(nèi)容，旨在規(guī)范臨床管理，降低圍產(chǎn)期高血壓母嬰風險。

《指南》明確推薦備孕期將拉貝洛爾、硝苯地平和甲基多巴作為一線降壓藥物，并建議停用可能對胎兒造成不良影響的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）及非肽類腎素阻滯劑類藥物。《指南》推薦將收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓≥90 mmHg作為圍產(chǎn)期降壓治療的指征，建議目標血壓控制在<135/85 mmHg，但不低于110/70 mmHg。針對妊娠期一線降壓藥物效果不佳的情況，可選擇氨氯地平和地爾硫?等二線降壓藥物，并強調(diào)進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測及血流動力學分型指導用藥。

《指南》詳細指導了妊娠期緊急降壓的指征與處理方法，建議收縮壓持續(xù)≥160 mmHg或舒張壓持續(xù)≥110 mmHg時立即進行緊急降壓，并給出了具體的藥物選擇與用藥方案。同時，《指南》強調(diào)在降壓過程中應密切監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、尿蛋白和評估胎兒狀況，盡早識別器官功能損害，以及溶血、肝酶升高和血小板減少綜合征和胎兒缺氧狀態(tài)。建議孕婦在出現(xiàn)胎動減少、呼吸困難、頭痛頭暈、意識改變、胸背痛、視力改變、腹痛等臨床癥狀時，立即進行病情評估，早期發(fā)現(xiàn)病情進展及嚴重并發(fā)癥。

針對產(chǎn)后高血壓患者的特殊情況，《指南》建議產(chǎn)后根據(jù)靶器官損害的嚴重程度及是否需要母乳喂養(yǎng)來調(diào)整用藥種類。推薦產(chǎn)后新發(fā)或血壓控制不佳的高血壓患者首選鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、地爾硫?、氨氯地平）控制血壓；單藥控制效果不佳時，建議加用拉貝洛爾、甲基多巴或ACEI類（如卡托普利、依那普利）聯(lián)合降壓；對于難以控制或血壓波動幅度大的患者，建議請心內(nèi)科會診指導降壓治療方案。《指南》建議產(chǎn)后加用ARB類降壓藥物的產(chǎn)婦行人工喂養(yǎng)，此外還強調(diào)了產(chǎn)后抑郁癥或抑郁癥高危患者禁用甲基多巴。