多省發(fā)預(yù)警，國(guó)采零售端齊控藥價(jià)虛高

來(lái)源丨21新健康（Healthnews21）原創(chuàng)作品

作者/韓利明

編輯/季媛媛

藥品價(jià)格治理正持續(xù)向更深層次、更廣范圍推進(jìn)。近期，江蘇省醫(yī)保局接連發(fā)布兩批藥品價(jià)格預(yù)警信息，20余種中成藥被納入警示范圍，除在全國(guó)藥價(jià)治理中多次“上榜”的藿香正氣膠囊外，宮炎平膠囊、心安膠囊、杜仲顆粒、金鎖固精丸（水丸）等常用中成藥亦位列其中。

從年度治理節(jié)奏來(lái)看，2025年以來(lái)，江蘇省已發(fā)布三十五批藥品價(jià)格預(yù)警信息。據(jù)市場(chǎng)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，年內(nèi)被標(biāo)識(shí)為“黃色預(yù)警”的藥品數(shù)量已超660個(gè)，“紅一星”預(yù)警藥品超250個(gè)，“紅二星”預(yù)警藥品近80個(gè)，“紅三星”預(yù)警藥品近15個(gè)。

作為直接關(guān)系全民切身利益的特殊民生必需品，藥品價(jià)格治理已在全國(guó)范圍內(nèi)形成聯(lián)動(dòng)態(tài)勢(shì)。從集中帶量采購(gòu)中選品種延伸至未中選品種，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)用藥拓展至院外零售終端及線(xiàn)上藥品銷(xiāo)售渠道，無(wú)論是化學(xué)藥品還是中成藥，只要存在“虛高利潤(rùn)”、不合理定價(jià)等問(wèn)題，均被納入監(jiān)管?chē)?yán)查范疇，確保藥品價(jià)格回歸合理區(qū)間。

對(duì)于藥品供應(yīng)鏈核心環(huán)節(jié)的藥企，首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪(fǎng)時(shí)指出，“藥企在制定產(chǎn)品統(tǒng)一定價(jià)策略時(shí)需更加審慎，定價(jià)調(diào)整須具備明確依據(jù)；同時(shí)，銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的規(guī)范性約束將進(jìn)一步加強(qiáng)，助力企業(yè)更清晰地‘看數(shù)用數(shù)’，這不僅能優(yōu)化生產(chǎn)計(jì)劃、明確產(chǎn)能規(guī)劃，也將為后續(xù)管線(xiàn)布局決策提供更科學(xué)的支撐。”

中成藥價(jià)格管控加碼

從江蘇省日前發(fā)布的兩批藥品價(jià)格預(yù)警名單來(lái)看，預(yù)警范圍覆蓋國(guó)藥控股、白云山、南京同仁堂等知名藥企的主力品種，而不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的預(yù)警案例也進(jìn)一步凸顯地方監(jiān)管的精準(zhǔn)性。

其中，黑龍江省富東制藥的克霉唑栓被標(biāo)識(shí)為最高風(fēng)險(xiǎn)的“紅三星”；廣東眾生藥業(yè)、華潤(rùn)紫竹藥業(yè)申報(bào)的鹽酸甲氯芬酯膠囊均被列為“紅二星”；吉林省紅石藥業(yè)的復(fù)方三七膠囊、江西眾源藥業(yè)的通宣理肺丸、國(guó)藥集團(tuán)精方（安徽）藥業(yè)的宮炎平膠囊則被標(biāo)記為“紅一星”。

這一預(yù)警分級(jí)的背后，是明確的規(guī)則支撐。江蘇省醫(yī)保局2021年印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)藥品陽(yáng)光采購(gòu)的實(shí)施意見(jiàn)》明確，掛網(wǎng)價(jià)格高于同品種10倍以上的藥品，標(biāo)記為“紅三星”；高于5倍至10倍的標(biāo)記為“紅色二星”；高于2 倍至5倍的標(biāo)記為“紅色一星”；而高于已掛網(wǎng)最高價(jià)但不足2倍的藥品，則標(biāo)記為“黃色”，僅作醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)提醒。

在懲戒措施上，規(guī)則亦作出明確界定：被標(biāo)注“紅三星”的藥品將直接暫停交易，醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得采購(gòu)；被標(biāo)注“紅二星”“紅一星”的藥品，相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)需接受約談，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)時(shí)需持謹(jǐn)慎態(tài)度。

從預(yù)警名單中可見(jiàn)，中成藥價(jià)格虛高問(wèn)題已成為制約行業(yè)健康發(fā)展的突出頑疾，既加重患者用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也造成醫(yī)保基金的低效消耗。為此，江蘇之外，多地已陸續(xù)出臺(tái)專(zhuān)項(xiàng)通知，針對(duì)性整改掛網(wǎng)中成藥價(jià)格異常問(wèn)題。

例如9月底，江西省印發(fā)《關(guān)于督促企業(yè)調(diào)整部分藥品（中成藥專(zhuān)項(xiàng)）掛網(wǎng)價(jià)格的通知（十七）》，聚焦省內(nèi)掛網(wǎng)中成藥中的價(jià)格異常品種，明確要求相關(guān)企業(yè)在9月30日至10月20日期間，通過(guò)江西省醫(yī)保信息平臺(tái)招采子系統(tǒng)提交調(diào)價(jià)申請(qǐng)。

該通知顯示，價(jià)格約束規(guī)則以“紅黃標(biāo)分級(jí)管控”為核心，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成調(diào)價(jià)，或新掛網(wǎng)價(jià)高于“紅黃標(biāo)”閾值的藥品，將被標(biāo)記對(duì)應(yīng)警示標(biāo)識(shí)；若藥品價(jià)格超過(guò)參照價(jià)10倍且市場(chǎng)供應(yīng)穩(wěn)定，將直接采取暫停掛網(wǎng)措施，倒逼企業(yè)合理定價(jià)。

山西省醫(yī)療保障局印發(fā)的《山西省醫(yī)療保障信息平臺(tái)藥品掛網(wǎng)規(guī)則（試行）》已于2025年10月1日起正式施行。其中對(duì)已開(kāi)展集采的中成藥，按集采最高中選價(jià)折算日均治療費(fèi)用的3倍為黃標(biāo)價(jià)格，最高中選價(jià)折算日均治療費(fèi)用的5倍為紅標(biāo)價(jià)格。異名同方藥品的功能主治完全不同的，可放寬差價(jià)比價(jià)關(guān)系的要求。

業(yè)內(nèi)分析指出，當(dāng)前對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管持續(xù)加碼，疊加中成藥綜合評(píng)價(jià)體系的完善，正從多維度倒逼藥企轉(zhuǎn)型：一方面，成本管控能力成為企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力，促使企業(yè)優(yōu)化供應(yīng)鏈管理以降低生產(chǎn)與運(yùn)營(yíng)成本；另一方面，藥品集采常態(tài)化帶來(lái)的價(jià)格壓力、醫(yī)保支付方式改革推動(dòng)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)調(diào)整，也引導(dǎo)企業(yè)加速向院外市場(chǎng)拓展，并加大高附加值產(chǎn)品的研發(fā)與管線(xiàn)布局力度。這一系列政策導(dǎo)向，不僅推動(dòng)藥品價(jià)格回歸合理區(qū)間，更在整體上促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)向高質(zhì)量、可持續(xù)的方向轉(zhuǎn)型升級(jí)。

多方位協(xié)同構(gòu)筑藥價(jià)防線(xiàn)

藥品價(jià)格治理并非局限于中成藥領(lǐng)域。

9月下旬，云南省醫(yī)保局公開(kāi)問(wèn)詢(xún)百利天恒全資子公司百利藥業(yè)生產(chǎn)的馬來(lái)酸依那普利口服溶液，直指該藥品150ml/0.15g規(guī)格558元的掛網(wǎng)價(jià)，較同通用名片劑（單價(jià)約8元）高出近70倍。

在問(wèn)詢(xún)函中，云南省醫(yī)保局提出多項(xiàng)直擊核心的問(wèn)題，要求企業(yè)詳細(xì)說(shuō)明該藥品的出廠(chǎng)價(jià)格、終端售價(jià)構(gòu)成明細(xì)，近五年的實(shí)際銷(xiāo)量與利潤(rùn)數(shù)據(jù)，終端銷(xiāo)售費(fèi)用的具體去向，以及是否存在代理商層層抬價(jià)、不正當(dāng)營(yíng)銷(xiāo)等擾亂市場(chǎng)秩序的行為。

值得注意的是，這一藥品已被納入采購(gòu)資格限制名單。公開(kāi)資料顯示，因部分企業(yè)未按要求調(diào)整藥品價(jià)格，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布通知于2025年9月16日0時(shí)起暫停部分藥品采購(gòu)資格，百利藥業(yè)的馬來(lái)酸依那普利口服溶液也在此次被暫停采購(gòu)資格的名單中。

從同類(lèi)藥品價(jià)格參照來(lái)看，馬來(lái)酸依那普利主要?jiǎng)┬蜑槠瑒啻伪患{入國(guó)家集采，以揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)的馬來(lái)酸依那普利片為例，經(jīng)過(guò)兩次降價(jià)，集采前售價(jià)為19.15元/盒，集采后8.93元/盒，2022年續(xù)約后再次降到5.66元/盒，整體降價(jià)幅度70.4%。

對(duì)于當(dāng)前藥品價(jià)格治理的整體方向，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)施子海曾明確表示，“藥品價(jià)格是社會(huì)各方面廣為關(guān)注的一個(gè)重大問(wèn)題，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一些企業(yè)濫用自主定價(jià)權(quán)，通過(guò)醫(yī)療回扣、帶金銷(xiāo)售、壟斷控銷(xiāo)等手段干擾市場(chǎng)秩序。國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)組織開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu)、實(shí)施掛網(wǎng)藥品價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理、滾動(dòng)推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)處置、開(kāi)展零售藥店線(xiàn)上線(xiàn)下價(jià)格比較深化藥品價(jià)格治理。”

從集采進(jìn)展來(lái)看，第十一批國(guó)采將于今年第四季度在上海開(kāi)標(biāo)，55個(gè)大品種的競(jìng)爭(zhēng)即將開(kāi)啟，后續(xù)競(jìng)爭(zhēng)將進(jìn)一步壓縮價(jià)格虛高空間。圍繞優(yōu)化最高有效申報(bào)價(jià)形成規(guī)則，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在大部分企業(yè)可中選的“弱淘汰”規(guī)則下，最高有效申報(bào)價(jià)是防范“大幅漲價(jià)”中選極端事件的重要措施。

作為藥品銷(xiāo)售的“最后一公里”，零售終端的價(jià)格監(jiān)管也在同步升級(jí)。10月11日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店藥品“陰陽(yáng)價(jià)格”監(jiān)測(cè)處置的通知》，明確要求各地以“定點(diǎn)藥店藥品結(jié)算金額排名靠前”或“線(xiàn)上線(xiàn)下價(jià)格差異大”的藥品為重點(diǎn)篩查品種，建立本地區(qū)“陰陽(yáng)價(jià)格”問(wèn)題線(xiàn)索清單，嚴(yán)厲打擊“線(xiàn)上低價(jià)引流、線(xiàn)下高價(jià)銷(xiāo)售”“標(biāo)價(jià)與實(shí)際售價(jià)不符”等行為，保障消費(fèi)者在零售端的用藥權(quán)益。

不過(guò)，藥品價(jià)格治理仍面臨挑戰(zhàn)。資深醫(yī)改專(zhuān)家徐毓才此前在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪(fǎng)時(shí)也指出，近些年隨著藥品相關(guān)政策的調(diào)整，比如集中采購(gòu)、統(tǒng)一掛網(wǎng)等的實(shí)施，在降低藥價(jià)方面取得了一些成效，違法違規(guī)行為有所減少。但藥價(jià)治理方面仍然存在一些問(wèn)題。主要是因?yàn)槟壳拔覈?guó)在藥品價(jià)格形成機(jī)制方面缺乏一套更為完善的方案。

“多年前國(guó)家在醫(yī)藥價(jià)格治理上已提出按市場(chǎng)主導(dǎo)思路推進(jìn)，但現(xiàn)階段藥品價(jià)格治理采用了較多行政手段，與市場(chǎng)機(jī)制的結(jié)合有待探索。”徐毓才建議建立公開(kāi)、公正、透明且社會(huì)可監(jiān)督的機(jī)制，讓市場(chǎng)主體發(fā)揮作用，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自由采購(gòu)，以此倒逼企業(yè)在平臺(tái)提交更透明、公平公正的價(jià)格。應(yīng)更多運(yùn)用市場(chǎng)手段解決藥品價(jià)格治理問(wèn)題，減少過(guò)度行政干預(yù)。

圖片/21圖庫(kù)

排版/許秋蓮

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