手術(shù)前清醒，術(shù)后卻昏迷！張醫(yī)生揭示背后原因

今天和朋友們聊一個(gè)日常生活中非常常見(jiàn)，但極容易犯錯(cuò)的健康知識(shí)。這就是有關(guān)于如何正確使用止血帶的問(wèn)題。之所以想聊這樣一個(gè)問(wèn)題，是因?yàn)?個(gè)月前，張醫(yī)生收治了一位骨科的病人，他的右下肢受到了嚴(yán)重的外傷，有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。但病人的家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)都表示，要盡量保住這條腿。于是，骨科醫(yī)生便為這位病人做了急診手術(shù)，在他們不懈的努力下，這條腿總算是保住了。

這本是一件皆大歡喜的好事，可讓人萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到的是，病人到達(dá)醫(yī)院的時(shí)候，本是非常清醒的，可是手術(shù)之后，病人就變得神志不清了，而且劇烈的躁動(dòng)，本來(lái)打算讓他早點(diǎn)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科，可看到他現(xiàn)在的樣子，誰(shuí)也不敢讓他離開了。

到這里問(wèn)題就出現(xiàn)了，原本一個(gè)神清語(yǔ)明的病人，只是給腿部做個(gè)了手術(shù)，怎么就昏迷了呢？這肯定是不可原諒的，于是大家便開始找原因，從急診術(shù)前準(zhǔn)備，到麻醉實(shí)施，再到手術(shù)全過(guò)程，最后到重癥醫(yī)學(xué)，這一趟線，大都捋了一遍，結(jié)果沒(méi)有任何發(fā)現(xiàn)。到這里，猜疑鏈便開始產(chǎn)生了，每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)生都認(rèn)為其他醫(yī)生在撒謊。

醫(yī)政科的白主任看到這種情形，便拜托張醫(yī)生去調(diào)查此事，要求盡快弄清楚病人昏迷的真相。那一晚，張醫(yī)生打了無(wú)數(shù)個(gè)電話，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了一個(gè)所有人都忽略的細(xì)節(jié)，這位病人從受傷，到到達(dá)醫(yī)院，經(jīng)歷了整整2小時(shí)的時(shí)間，在這個(gè)過(guò)程中，他受傷的那條腿始終用一根鋼絲死死的勒著，這正是導(dǎo)致他昏迷的根本原因。

聊到這里，可能很多朋友都表示不理解，腿上為了止血，勒了的一根止血帶，怎么可能導(dǎo)致患者昏迷呢？這分明是你們醫(yī)生為了推卸責(zé)任而找的借口。如果您真是這樣想的，就有點(diǎn)冤枉張醫(yī)生了。這個(gè)病人后來(lái)出現(xiàn)的癥狀，在醫(yī)學(xué)上有個(gè)專門的診斷，叫做缺血再灌注損傷。

所謂的缺血再灌注損傷，是指缺血的器官恢復(fù)血液供應(yīng)之后，組織往往會(huì)出現(xiàn)比缺血本身更為嚴(yán)重的二次損傷，這就是缺血再灌注損傷。咱們以這個(gè)病人為例，當(dāng)他的腿部受傷以后，為了止血，工友們?yōu)樗南轮蛏狭酥寡獛В@就導(dǎo)致整條下肢處于缺血缺氧的狀態(tài)，細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間缺少氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生大量的有毒物質(zhì)，蓄積在這條腿里。

注意了，敲黑板了，這些有毒物質(zhì)雖然多，但由于血流不通暢，它們只能待在下肢，對(duì)全身的臟器不可能產(chǎn)生危害。但當(dāng)病人來(lái)到醫(yī)院，進(jìn)行搶救，受傷下肢的血流得到恢復(fù)，這時(shí)候大量的有毒物質(zhì)就會(huì)順著血流流向全身，去攻擊病人全身的各大臟器，從而引發(fā)一系列的癥狀。

這些癥狀出現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)意識(shí)障礙和昏迷，這正是我們這位病人出現(xiàn)的癥狀。而循環(huán)系統(tǒng)則會(huì)出現(xiàn)心律失常、心肌細(xì)胞壞死、心力衰竭、水腫、呼吸困難等癥狀。除了心臟和大腦以外，這種疾病還會(huì)損傷肝臟和腎臟，引發(fā)一系列嚴(yán)重的后果。

聊到這里，問(wèn)題就出現(xiàn)了，這位病人的處置到底錯(cuò)在哪里，才會(huì)導(dǎo)致如此嚴(yán)重的后果呢？說(shuō)起來(lái)也很簡(jiǎn)單，主要錯(cuò)在兩點(diǎn)，分別是止血帶打的太緊和止血帶打的時(shí)間太久。

止血帶是用于在四肢大血管出血時(shí)的緊急止血手段。僅在直接壓迫、填塞等常規(guī)止血方法無(wú)效時(shí)使用。適用于四肢大動(dòng)脈出血、創(chuàng)傷性失血嚴(yán)重的情況。止血帶不能打的太緊，只需要遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失或傷口不再出血就可以了，力度以能放入一根手指為宜。每 30–60?分鐘，需要松開止血帶 1–2?分鐘，以防止組織缺血壞死。

此外，還需要注意的是，禁止在關(guān)節(jié)處使用止血帶，以免影響關(guān)節(jié)功能。不要使用細(xì)線、鐵絲、電線等材料作為止血帶，以免割傷皮膚。止血帶僅為臨時(shí)措施，必須在專業(yè)人員到達(dá)前盡快解除或交接。掌握以上這些步驟，可在緊急出血情況下有效控制失血，為后續(xù)救治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

有人會(huì)感到疑惑，那位病人后來(lái)怎樣？后來(lái)這位病人除了神經(jīng)系統(tǒng)出了問(wèn)題之外，心臟、肝臟和腎臟都出了一些問(wèn)題，還好張醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)診斷的比較準(zhǔn)確，處理的也比較及時(shí)，經(jīng)過(guò)1周的努力，病人總算是度過(guò)了危險(xiǎn)期，轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)救治。

很多朋友看到這里會(huì)感到疑惑，張醫(yī)生，我為什么要了解這種急救技術(shù)，這種東西和我的工作又沒(méi)什么關(guān)系。記得一位作家曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，人生是無(wú)常的，誰(shuí)也不知道明天，我們的家人或朋友會(huì)遇到怎樣的變故。我們學(xué)會(huì)一點(diǎn)急救知識(shí)，就相當(dāng)于為他們撐起了一把生命的保護(hù)傘，當(dāng)遇到危急情況時(shí)，我們做出一點(diǎn)點(diǎn)正確的調(diào)整，可能就拯救了他們的后半生。

無(wú)論發(fā)生了什么，人都有權(quán)利做出選擇，選擇接受現(xiàn)狀或否認(rèn)，選擇順應(yīng)變化或逃避，選擇積極過(guò)好當(dāng)下或沉浸于對(duì)未來(lái)的憂慮，通過(guò)這些選擇，我們就有可能一步步把生活推向自己想要的方向。一切壞事都有可能變成好事，一切好事都可能變得更好。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。