本維莫德vs卡泊三醇，銀屑病外用藥有啥不一樣？

現(xiàn)在秋季來臨，門診銀屑病的患者明顯增多了。由于長(zhǎng)期（尤其是強(qiáng)效激素）或不規(guī)范地在固定部位使用激素藥膏，可能導(dǎo)致激素依賴性皮炎或反跳現(xiàn)象（即停藥后原有皮損復(fù)發(fā)或加重）。長(zhǎng)期外用激素藥物可能會(huì)引起一系列局部皮膚不良反應(yīng)，如：皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張。很多患者都很擔(dān)心自己用的是不是激素藥物？有沒有不含激素、又治療銀屑病很有效果的藥物呢？

其實(shí)，本維莫德乳膏與卡泊三醇軟膏都是銀屑病治療中非常常見的兩個(gè)非激素外用藥物。那它們有什么不一樣呢？

一、作用機(jī)理上，本維莫德從源頭精準(zhǔn)調(diào)節(jié)

卡泊三醇屬于維生素D3類似物。它的主要通過是抑制皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增殖，促進(jìn)其正常分化，同時(shí)有一定的抗炎作用，達(dá)到控制銀屑病的目的。它主要是在銀屑病病程的“中下游”進(jìn)行干預(yù)。

本維莫德作為選擇性芳香烴受體調(diào)節(jié)劑（AhR），它通過激活芳香烴受體，調(diào)節(jié)皮膚內(nèi)部的免疫平衡和炎癥通路，不僅能抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增殖，更能直接靶向調(diào)節(jié)多種免疫細(xì)胞，從根本上游抑制關(guān)鍵的炎癥因子產(chǎn)生，直擊病根。

二、療效更優(yōu)，本維莫德皮損清除更徹底

臨床研究證實(shí)，對(duì)于輕中度斑塊狀銀屑病，本維莫德對(duì)于皮損清除率（PASI75和PASI90應(yīng)答率）高于卡泊三醇。使用本維莫德的患者，有更高比例能夠?qū)崿F(xiàn)皮損的完全或近乎完全消退，皮膚恢復(fù)光滑平整的狀態(tài)。

三、本維莫德緩解期更長(zhǎng)

中國(guó)III臨床試驗(yàn)顯示：使用本維莫德治愈的患者，停藥后的中位復(fù)發(fā)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)9個(gè)月左右，而卡泊三醇通常為數(shù)周至數(shù)月。這意味著多數(shù)輕、中癥使用本維莫德的患者的治療模式可從現(xiàn)在的長(zhǎng)期用藥轉(zhuǎn)變?yōu)殡A段性治療，兩次治療間期和銀屑病“和平相處”，生活和常人無異，大大提升了生活質(zhì)量和治療信心。

四、本維莫德安全性良好，耐受性更佳

卡泊三醇是銀屑病外用傳統(tǒng)藥物，上市已有30年，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致耐藥性，治療效果降低。本維莫德是我國(guó)自主研發(fā)的銀屑病1類新藥，幾乎不通過皮膚吸收進(jìn)入全身血液循環(huán)，臨床研究顯示，使用本維莫德幾乎無系統(tǒng)性不良反應(yīng)，主要為局部、一過性的皮膚反應(yīng)（如毛囊炎、瘙癢）；目前未見其對(duì)全身系統(tǒng)（如鈣磷代謝、肝腎功能）產(chǎn)生有不良反應(yīng)的報(bào)告。

盡管本維莫德藥效果卓越，但銀屑病的治療講究長(zhǎng)期控制。臨床醫(yī)生常常推薦其與其他藥物聯(lián)合或序貫使用，以達(dá)到“1+1>2”的效果。

1、本維莫德與糖皮質(zhì)激素交替/序貫使用：

快速消炎 + 長(zhǎng)期維穩(wěn)：中強(qiáng)效激素（如糠酸莫米松、鹵米松等）能快速抗炎、止癢，迅速控制病情。本維莫德起效相對(duì)較慢，但長(zhǎng)期維持效果好、不產(chǎn)生激素依賴和副作用。

在初期1-2周內(nèi)，可白天用激素藥膏快速消炎，晚上用本維莫德啟動(dòng)長(zhǎng)期調(diào)控，待急性癥狀被有效控制后，通常在1周左右，而后可單用本維莫德乳膏，完成足療程規(guī)范用藥治療。可實(shí)現(xiàn)快速消炎和長(zhǎng)期維穩(wěn)的有效銜接，療效也隨著治療進(jìn)程逐漸顯現(xiàn)。又能有效規(guī)避長(zhǎng)期使用激素帶來的皮膚萎縮、耐藥等風(fēng)險(xiǎn)。

2、與卡泊三醇聯(lián)合使用：

作用互補(bǔ)，延長(zhǎng)療效：本維莫德在單藥療效上優(yōu)于卡泊三醇作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用可以覆蓋更全面的病理環(huán)節(jié)。對(duì)于部分患者，采用聯(lián)合使用的方式可能有助于進(jìn)一步鞏固療效。

對(duì)于日常使用卡泊三醇的患者，可能存在難以去除皮損的部位，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，聯(lián)合本維莫德使用，有效提高難治部位皮損的清除，從而提高患者治療的滿意度。

在完成一個(gè)療程（通常為8-12周）后，進(jìn)入緩解期。為了進(jìn)一步延長(zhǎng)緩解時(shí)間，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，間歇性地使用本維莫德乳膏進(jìn)行維持，作為一種經(jīng)濟(jì)且有效的鞏固策略。

患者實(shí)際用藥中，可結(jié)合自身的情況，在使用本維莫德的同時(shí)，與激素的“序貫療法”實(shí)現(xiàn)快速控制與長(zhǎng)期維穩(wěn)，或與卡泊三醇等傳統(tǒng)藥物靈活搭配，制定出最適合個(gè)體病情的、科學(xué)合理的個(gè)性化治療路徑，從而真正實(shí)現(xiàn)對(duì)銀屑病的長(zhǎng)期、高效管理。