科技獎專題 | 2024年中華醫學科技獎醫學科學技術獎二等獎報道（五）

■破局精神衛生困境 中國流行病學調查的五大創新

精神衛生問題日益成為我國重要的公共衛生問題，精神障礙流行病學數據對制定精神衛生政策具有重要意義。為推動我國精神衛生事業發展，北京大學第六醫院黃悅勤教授帶領團隊聯合全國43家單位歷時3年共同完成了“中國精神衛生調查”項目，通過一系列創新性研究，為我國精神衛生事業發展提供了堅實的科學依據。該項目榮獲2024年中華醫學科技獎醫學科學技術獎二等獎。

項目組實現了以下5個方面的關鍵技術創新：（1）首次獲得具有全國代表性的精神障礙及衛生服務利用流行病學數據。項目通過系統分析，獲得了7分類36類別精神障礙的患病率、衛生服務利用情況及相關影響因素，填補了我國在該領域的長期空白。（2）項目首次采用全套與國際接軌的調查工具，包括復合性國際診斷交談表、DSM-Ⅳ軸Ⅰ精神障礙定式臨床訪談診斷表和10/66老年期癡呆系列研究評估工具，這些工具的結合為我國精神障礙流行病學研究提供了標準化范式。（3）針對精神分裂癥等嚴重精神障礙患者易出現拒訪或訪談中斷的問題，項目創新性地設計了專門問卷，對可疑病例進行二次篩查和診斷，有效解決了患病率被低估的難題。（4）首次引入計算機輔助個人訪談技術，開發了調查訪談系統和質量控制平臺，實現了調查過程的全程質控和報告自動生成，大幅提升了調查效率和數據質量。（5）在調查組織管理方面，項目首創訪員訪談薪酬積分制支付規則，通過科學量化訪談工作，既保證了訪員的合理報酬，又有效避免了因追求速度而影響調查質量的問題，為大規模流行病學調查的組織實施提供了有益經驗。

項目組表示，中國精神衛生調查通過以上方面的創新突破，首次全面掌握了我國精神障礙患病現狀和服務利用情況，為后續政策制定、資源配置和防控措施提供了科學依據，并普及了精神障礙流行病學研究方法學。這些創新性成果不僅填補了國內研究空白，也為全球精神衛生研究貢獻了中國經驗，對推動我國精神衛生事業發展具有重要的里程碑意義。

■創新構建微創手術體系 突破頭頸腫瘤微創診療關鍵技術

頭頸腫瘤位居全身惡性腫瘤發病率第5位。中山大學孫逸仙紀念醫院黃曉明教授帶領項目組針對頭頸腫瘤診療中傳統手術創傷大、功能損傷明顯、缺乏自然腔隙操作難度高等瓶頸問題，開展了“頭頸外科微創技術體系創建及推廣”研究，顯著提高了患者生存率和生活質量，取得了多項創新突破。該項目榮獲2024年中華醫學科技獎醫學科學技術獎二等獎。

項目組取得的創新性成果如下：（1）創建了經胸前、鎖骨下及腋窩等多種免注氣腔鏡甲狀腺手術入路，形成個體化微創手術體系，使甲狀腺癌患者5年生存率提升15%。團隊率先提出3D內鏡對喉返神經和甲狀旁腺功能的保護優勢，相關技術被納入中華醫學會外科學分會相關專家共識，推動了我國腔鏡與機器人甲狀腺手術的普及。（2）首創鼻咽顱底病變的鼻內鏡鎖孔手術，將診斷準確率提高了19%。團隊在國際上首次明確定義“鼻咽癌放療后顱底骨壞死”并提出系統性診療方案，還創立了局限性復發鼻咽癌的機器人手術技術，使患者2年總生存率提高了18.3%。（3）首次開展免注氣內鏡及機器人頸淋巴清掃術，針對免注氣無淋巴結轉移（cN0）早期頭頸鱗癌和側頸淋巴結轉移（N1b）甲狀腺癌分別設計經頸側小切口和經胸前入路手術。cN0早期頭頸鱗癌局部控制率達89.4%，N1b甲狀腺癌5年無病生存率達93.5%。（4）首創免注氣內鏡與機器人涎腺手術，其中腮腺多形性腺瘤經微創手術后5年復發率僅0.9%，在保證腫瘤根治的同時兼具美容優勢。團隊還率先開展經耳后發際、胸前及口腔前庭入路的頸部先天性囊腫切除手術，進一步拓展了微創技術的應用范圍。此外，團隊積極融合人工智能技術，通過機器學習實現甲狀腺手術中對甲狀旁腺、喉返神經的精準識別與動態追蹤，顯著降低手術并發癥風險。團隊應用頸闊肌瓣等皮瓣技術改善患者嗓音質量，并優化頭頸腫瘤患者的根治效果與功能重建水平。

項目組表示，該項目通過多年技術攻關與推廣，有效解決了頭頸腫瘤微創手術的關鍵技術難題，為患者提供了更精準、更安全、美容效果更好的診療方案，對我國頭頸外科微創技術的發展起到了重要推動作用。

■解碼糖尿病分型難題 構建精準診療新體系

糖尿病全球發病率不斷攀升，但早期精準鑒別1型糖尿?。═1DM）、2型糖尿?。═2DM）及特殊類型糖尿病仍是臨床難題。面對這一迫切需求，南京醫科大學第一附屬醫院楊濤教授團隊錨定“胰島損傷”關鍵問題，圍繞糖尿病遺傳免疫與胰島功能缺陷機制展開攻關，開展了“糖尿病胰島損傷遺傳免疫機制與精準分型技術研究與應用”項目。該項目榮獲2024年中華醫學科技獎醫學科學技術獎二等獎。

項目組實現了以下3個方面的關鍵技術創新：（1）團隊從多維度切入，構建了覆蓋遺傳、免疫、功能及臨床表型的綜合評估體系。在遺傳學領域，團隊率先繪制中國人群T1DM遺傳易感圖譜，新發現4個T1DM遺傳易感新基因，系統揭示糖尿病種族差異的遺傳基礎；首創糖尿病遺傳易感風險評估體系，不僅實現了疾病早期預警，還通過基因檢測為疑難病例診斷提供關鍵依據，首次揭示中國臨床診斷的T1DM患者中約6%實為單基因糖尿病，填補了遺傳學診斷空白，建立針對疑難病例的遺傳診斷靶點，為糖尿病精準診斷和治療提供新依據。（2）突破傳統檢測瓶頸，建立新型免疫標志物檢測方法，顯著提升胰島自身抗體檢出率，夯實T1DM免疫診斷的可靠性。首次報道致病表位ZnT8153-161，證實致病性T細胞在T1DM免疫學發病機制中的作用，為T1DM疑難病例提供了鑒別手段；突破性建立了符合國際標準的胰島自身抗體檢測方法，解決了長期困擾臨床的診斷標準化難題；并基于精準免疫學診斷建立“臨床診斷模型”，巧妙化解標準化檢測普及難題。（3）針對胰島β細胞功能損傷機制，團隊深入探索代償期生物學特征，揭示遺傳免疫機制與miRNAs表達譜在糖尿病進展中的關鍵作用。研究發現，代償期高表達的miR-24可靶向MODY基因，抑制β細胞增殖與胰島素分泌，為代償期T2DM的發生提供新的依據；同時，從器官互作角度揭示T2DM過程中β細胞損傷的分子機制，為揭示慢性炎癥和糖脂毒性誘導的β細胞損傷提供基礎和臨床證據；由此制定了基于遺傳免疫機制和β細胞功能的個體化治療方案。

項目組表示，團隊已獲多項國家發明專利，建成標準化抗體檢測中心，并在全國多家三甲醫院推廣應用，構建了糖尿病早期精準診療的“中國方案”。未來，團隊將持續深化機制研究與技術迭代，推動糖尿病診療向更精準、更高效的方向邁進，為全球糖尿病患者帶來新的希望。