糖尿病病人為什么更容易患上腎病，該如何預防？醫生講清楚

最近，不少糖尿病的朋友因為腎功能衰竭，到張醫生這里做血液凈化治療。他們大多數人在治療過程中，忽略了糖尿病對腎臟的危害，從而造成不可挽回的傷害。這就是我們今天要聊的糖尿病腎病。

根據最新的流行病學數據，中國是全球糖尿病患者最多的國家。在2024年發布的《中國糖尿病防治指南》等權威報告中，雖然具體數值因統計口徑略有差異，但都指向一個嚴峻的現實：我國成年人的糖尿病患病率持續攀升，大約在12%至14%之間浮動。這意味著，我們身邊每10個成年人里，就可能有超過一位是糖尿病患者。

而更令人擔憂的是，在這些龐大群體中，約有20%到40%的人最終會發展為糖尿病腎病，使其成為我國慢性腎臟病和終末期腎病的首要病因。聊到這里，問題就出現了，為什么糖尿病病人更容易患上腎病？

要想弄清楚這個問題，還是要從基礎知識講起。我們的腎臟是一對24小時不停工作的超級濾網。它們的主要任務是過濾血液，將身體代謝產生的廢物和多余的水分以尿液的形式排出體外，同時保留蛋白質、血細胞等有用的物質。

當一個人患上糖尿病時，長期的高血糖狀態就像是把這些篩子浸泡在黏稠的糖水里。久而久之，濾網的結構就會被破壞，網眼會變得越來越大，甚至出現破損。這就是糖尿病腎病的本質，是由糖尿病所導致的腎臟結構和功能出現持續性損害。它的典型表現有兩個階段：

1、漏了：早期，受損的“濾網”開始無法留住血液中的蛋白質，特別是微量白蛋白。這些蛋白質會漏到尿液中，形成蛋白尿。起初可能只是微量白蛋白尿，不易察覺，但隨著病情進展，會變成大量的蛋白尿，尿液中可能出現大量持久不散的泡沫。如果仍然不加注意，很快就會進入到第二階段。

2、堵了：隨著損害加劇，腎臟的濾網不僅“漏”，還會因為長期的炎癥、纖維化而變硬、堵塞，醫學上稱為腎小球硬化和腎小管間質纖維化。這導致腎臟過濾廢物的能力急劇下降，即腎小球濾過率下降。當腎功能嚴重喪失，廢物在體內大量堆積，最終就會發展為終末期腎病，也就是我們常說的“尿毒癥”，需要依靠透析或腎移植來維持生命 。

需要注意的是，糖尿病腎病的發生是一個復雜且漫長的過程，而長期未得到良好控制的高血糖，無疑是這一切的罪魁禍首。然而，這場破壞行動并非由它獨立完成，還有幾個重要的“幫兇”在推波助瀾。

高血壓是糖尿病腎病最常見、也是最危險的“幫兇”之一 。它會持續沖擊腎臟內脆弱的微小血管，導致血管壁增厚、硬化，加劇腎臟的缺血缺氧，從而大大加速腎功能的惡化進程。血脂和肥胖問題也不容忽視，血液中過高的膽固醇和甘油三酯，會像油污一樣，附著在血管壁上，通過氧化應激等機制損傷腎臟的內皮細胞和系膜細胞，讓本已受損的腎臟雪上加霜。

而肥胖本身就會加重胰島素抵抗，使血糖更難控制。同時，它還會直接增加腎臟的負擔，誘發和加重腎臟的損傷。除此之外，糖尿病腎病還與遺傳、吸煙，以及不健康的高蛋白飲食等因素密切相關。在這些因素的共同作用下，通過復雜的病理生理機制，一步步地破壞著腎臟的結構與功能，最終導致了悲劇的發生。

聊完了“為什么”，下面該聊一聊“怎么辦？”的問題，幸運的是，這場腎臟的保衛戰完全可以打，而且完全有希望打贏，具體策略可以分為兩個層面分別是穩固防守和精準進攻。

穩固防守強調的是筑牢健康的生活方式，這是所有治療的基礎，也是最重要的部分。無論醫學如何進步，健康的生活方式永遠是抵御疾病的第一道，也是最堅固的防線。

首先要做的是嚴格控制血糖，這是核心中的核心。將糖化血紅蛋白控制在理想范圍，通常建議<7.0%，對于年輕、病程短的朋友可更嚴格，建議控制到<6.5%，這是預防和延緩糖尿病腎病最關鍵的一步。

第二，嚴格控制血壓和血脂，對于合并高血壓的朋友，務必將血壓控制在130/80 mmHg以下，這能極大地延緩腎功能的下降。定期監測血脂，遵醫囑使用調脂藥物，減少“油膩幫兇”的破壞。

最后，優化生活方式，堅持定期篩查，堅持合理飲食、規律運動、控制體重、堅決戒煙，這些都是不花錢的“良藥” 。定期篩查是實現“早發現、早治療”的關鍵。所有2型糖尿病朋友確診時就應篩查，1型糖尿病朋友在確診5年后，也應每年至少檢查一次。

在筑牢基礎防線的同時，我們也需要保持進攻態勢。近幾年的醫學突破為我們帶來了更強大的“進攻武器”。尤其是從2024年到2025年，一系列里程碑式的研究結果，徹底改變了糖尿病腎病的治療格局。在傳統藥物基礎之上，我們迎來了保護腎臟的 新“三駕馬車”。

首當其沖的是列凈類藥物，這絕對是近10年來糖尿病領域最耀眼的明星之一。常見的有卡格列凈、恩格列凈、達格列凈等。國外的一項研究結果顯示，卡格列凈能使尿毒癥的風險顯著降低32%。后續更多的研究也證實，列凈類藥物可將終末期腎病的風險降低約35%。此類藥物可以為腎臟減負，同時改善能量代謝和血流動力學，從而起到強大的保護作用。

第二類是肽類藥物，朋友們比較熟悉的像利拉魯肽、杜拉糖肽和大名鼎鼎的司美格魯肽，都屬于這類藥物。如果說列凈類藥物是驚喜，那么肽類藥物在腎臟保護上則是一個“王炸”。一項備受矚目的實驗，因其卓越的療效而被提前終止。

其結果于2024年5月在《新英格蘭醫學雜志》上公布，數據顯示，司美格魯肽能夠將糖尿病合并慢性腎病主要不良事件的風險顯著降低24%。此外，它還能顯著降低心血管事件和全因死亡風險。這一結果標志著糖尿病腎病治療進入了多靶點、全面保護的新紀元。

第3種是非奈利酮，這是我們武器庫中的一位“新兵”，但實力同樣不容小覷。與傳統藥物不同，非奈利酮精準地作用于導致腎臟炎癥和纖維化的關鍵通路上。大型研究證實，它能在標準治療的基礎上，進一步降低糖尿病腎病患者腎臟和心血管事件的風險。

看到這里，朋友們是否對戰勝糖尿病腎病增添了更多信心呢？糖尿病腎病雖然可怕，但它絕非不治之癥。從早期預防到晚期干預，我們手中的武器越來越多，也越來越強大。從生活方式的調整，到新型藥物為代表的“三駕馬車”，科學的進步正為我們點亮一盞又一盞希望的明燈。

好了，今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。