藥學(xué)門診丨患者咨詢：剛確診糖尿病就需要使用胰島素治療嗎？不是應(yīng)該先口服降糖藥治療嗎？

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今日藥學(xué)門診碰到一患者，體檢報告顯示：空腹血糖18.13mmol/L，酮體1+，內(nèi)分泌科主任查看后收入住院，等待住院前給患者處方：門冬胰島素50注射液，12U，皮下注射，bid。

患者拿著處方繳費(fèi)前到藥學(xué)門診咨詢：確定糖尿病馬上就需要胰島素治療嗎，不是有很多口服降糖藥嗎？

藥師耐心接待患者，詳細(xì)詢問患者病情，收集患者信息。患者是一個老年男性患者，近兩個月體重下降10Kg體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高就診。通過耐心的解答患者繳費(fèi)后取藥準(zhǔn)備入院治療。

何時啟動胰島素治療，看看指南怎 么說？

1. T1DM 患者在起病時就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療 。

2.新診斷 T2DM 患者如有明顯的高血糖癥狀、酮癥或糖尿病酮癥酸中毒 ，首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著改善后，再根據(jù)病情確定后續(xù)的治療方案。

3.新診斷糖尿病患者分型困難，與 T1DM 難以鑒別時，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著改善、確定分型后再根據(jù)分型和具體病情制定后續(xù)的治療方案。

4.T2DM患者在生活方式干預(yù)和經(jīng)足量口服降糖藥物治療3個月后糖化血紅蛋白仍≥7.0%時，即可開始口服降糖藥和基礎(chǔ)胰島素或基礎(chǔ)胰島素與GLP-1RA（ 胰高糖素樣肽?1受體激動劑）按固定比例組合的復(fù)方制劑聯(lián)合治療。

5.在糖尿病病程中（包括新診斷的T2DM患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。

結(jié)合患者目前病情， 空腹血糖18.13mmol/L，酮體1+，近兩個月體重下降10Kg。就知道內(nèi)分泌科主任起始給予胰島素治療的合理性。

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參考文獻(xiàn)：中國糖尿病防治指南（2024版）