EACS 2025 | 新版歐洲艾滋指南發布 4個更新點需特別關注

紅楓灣APP：www.aidsmap.com消息，2025年第20屆歐洲艾滋病大會（EACS2025）上發布了新版HIV指南，針對HIV暴露前/后預防、睡眠障礙和肥胖的診斷與管理提出了新建議。

HIV預防

暴露前預防（PrEP）：不同于其他指南，新指南建議啟動PrEP前先進行HIV病毒載量檢測，尤其是過去6周內有過高危暴露史的人群。

英國與美國疾病控制與預防中心（CDC）的PrEP指南建議：除疑似血清轉換疾病需進行病毒載量與抗原/抗體聯合檢測外，其他情況下均采用抗原/抗體聯合檢測即可。世界衛生組織（WHO）則建議，啟動PrEP前僅需進行快速抗體檢測。

暴露后預防（PEP）：新指南推薦將比克替拉韋/恩曲他濱/丙酚替諾福韋（必妥維，Biktarvy）作為首選預防方案。

抗逆轉錄病毒治療（ART）

新指南針對“PrEP期間感染HIV的人群”提出特別建議：此類人群應避免采用雙藥ART方案。若是在使用長效卡博特韋（cabotegravir,CAB-LA）期間感染HIV，初始ART方案應為增強型達蘆那韋（darunavir,DRV）聯合兩種活性核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTIs）。

合并癥

新指南建議重點關注睡眠障礙：

·每兩年或更換ART方案后，醫生應詢問一次HIV感染者——你的睡眠情況如何？

·若感染者反饋睡眠模式異常，醫生需進一步進行睡眠障礙風險篩查——包括是否存在失眠、日間過度嗜睡、阻塞性睡眠呼吸暫停等，并明確可干預的風險因素。

新指南納入了肥胖的新定義，并提供診斷指導：

·強調肥胖是由脂肪過量堆積引起的疾病，除測量體重指數（BMI）外，還應通過雙能X線吸收法（DEXA）掃描測量全身脂肪含量，或通過腰圍或腰臀比測量腹部脂肪含量。

亞臨床肥胖：指體內脂肪過量但無器官功能障礙。

臨床肥胖：體內脂肪過量且已伴隨器官功能障礙。相關器官功能障礙包括：

①心力衰竭、心房顫動、復發性深靜脈血栓；

②因體重過重導致的慢性重度膝/髖關節疼痛；

③下肢淋巴水腫（腿部淋巴液淤積）引發的慢性疼痛、活動范圍受限；

④月經稀發或周期不規律、無排卵、多囊卵巢綜合征；

⑤復發性尿失禁；

⑥經年齡校正后的日常生活能力顯著受限；

⑦呼吸急促或喘息。

肥胖的管理：肥胖管理應優先采取生活方式干預（飲食調整與體育鍛煉）；在有指征且可用的情況下使用GLP-1受體激動劑，如司美格魯肽，或進行減肥手術。

此外，新指南還建議每年對HIV感染者進行一次物質使用情況篩查，同時采用動機性訪談方式，識別其是否存在酒精使用障礙，以及減少飲酒或戒酒的意愿。

新指南修訂了“嬰兒喂養”章節

·若女性HIV感染者的ART依從性良好且病毒得到有效抑制，其母乳喂養意愿應得到支持。

·母乳喂養時長最好不超過6個月，因為母乳喂養時間越長，病毒傳播風險越高。

·最好在分娩前告知懷孕HIV感染者“母乳喂養存在極低但非零的傳播風險”，以便孕婦與醫療團隊共同做出決策。

·哺乳期母親應每月檢測1次病毒載量，以快速發現病毒反彈。若哺乳期間，母親的病毒載量≥50拷貝/毫升，應采取替代喂養方式、中斷或終止母乳喂養，并考慮為嬰兒進行PEP。

·盡管混合喂養可能增加HIV傳播風險，但在特定情況下可考慮使用配方奶——例如幫助建立母乳喂養習慣、從母乳喂養過渡到配方奶喂養期間、母親患乳腺炎或嬰兒出現胃腸炎文件。

·母乳與固體食物混合喂養會提高病毒傳播風險，應避免。