患者清醒時告知家屬就行？上海醫療律師揭秘知情同意權誤區

一、案件改編：產婦的“順產授權”引發臂叢神經損傷糾紛

2024年，孕婦甲（化名）因妊娠糖尿病、胎兒預估體重超4kg至某醫院待產。入院時，甲簽署《授權委托書》，指定丈夫乙作為醫療決策代理人。醫生僅向乙告知“可嘗試順產”，未向甲說明巨大兒肩難產風險及剖宮產的替代方案。乙在《待產知情同意書》簽字確認順產。分娩中，胎兒發生肩難產，導致新生兒左臂叢神經損傷，經鑒定構成八級傷殘。

甲主張：“我意識清醒，醫生卻繞過我直接和丈夫溝通！若知風險，我必選剖宮產！”醫院辯稱：“家屬代理簽字合法，且順產是家屬選擇?！?/p>

二、裁判結果與理由

裁判結果：醫院賠償醫療費、傷殘賠償金等共計80萬元。
裁判理由：

1. 告知對象錯誤：甲具備完全民事行為能力，醫院未優先向其本人履行告知義務，違反《民法典》第1219條。

2. 告知內容缺失：未說明“巨大兒導致肩難產風險”及“剖宮產替代方案”，侵害患者知情選擇權。

3. 授權委托不豁免醫方責任：患者授權近親屬代理決策，不等于免除對患者本人的告知義務。

三、法律分析：上海君瀾律師事務所俞強律師提示

問題1：何時必須向患者本人告知？

答：只要患者具備理解能力，醫方必須優先向本人告知！

• 法律依據：《民法典》第1219條規定，醫務人員應向患者說明病情、醫療措施、醫療風險及替代方案。
  
• 例外情形：僅當患者“不能”（如昏迷）或“不宜”（如精神疾?。├斫庑畔r，方可轉告近親屬。
  本案關鍵：甲意識清醒且能溝通，醫院卻跳過本人，直接導致其喪失選擇權。
  

問題2：醫方如何履行“明確同意”義務？

答：三步避免告知瑕疵：

1. 內容全面：病情、醫療措施、風險、替代方案、費用缺一不可。例如，對糖尿病患者需強調“血糖控制不佳可能影響傷口愈合”。
   
2. 方式有效：避免使用“三支病變”等術語，應以患者能理解的語言解釋（如“心臟三根血管堵塞”）。
   
3. 證據固定：錄音錄像、書面簽字雙軌留存，證明患者“明確同意”而非僅“書面同意”。
   

問題3：近親屬簽字能否免責？

答：不能！

• 家屬代理決策需滿足兩項前提：（1）患者本人事先書面授權；（2）家屬決定符合患者最佳利益。
  
• 風險點：若家屬選擇明顯損害患者健康（如因費用拒絕必要手術），醫方應重新向患者本人告知。
  

問題4：哪些錯誤最常見？上海醫療律師實務總結

• 主體錯誤：由規培生代簽知情書，未由主診醫師溝通。
  
• 流程錯誤：檢查后再補簽同意書（如案例中增強核磁造影）。
  
• 內容籠統：僅告知“手術有風險”，未具體說明“喉返神經損傷致失聲概率10%”。
  

四、風險防范：醫療機構合規操作指引

1. 簽署雙文件：

   • 《授權委托書》：明確代理權限及范圍（僅限近親屬）。

   • 《知情同意書》：由主診醫師向患者逐條解讀后簽字，緊急情況再啟用代理人。

2. 替代方案告知模板：

   “當前診斷：巨大兒（預估體重4.2kg）
   建議方案：剖宮產（成功率95%，費用約1.2萬元）
   替代方案：順產（肩難產風險30%，可能導致新生兒臂叢損傷）
   不治療風險：產程停滯、胎兒缺氧”
   

3. 特殊患者告知策略：

   • 心理脆弱者：漸進式告知病情，避免直接沖擊（如癌癥患者可先告知家屬，待心理建設后再補充說明）。

   • 未成年人：父母無法到場時，通過視頻連線宣讀知情書并錄像存檔。

風險提示：本文僅代表個案觀點，具體案件需結合證據及專業律師意見。

作者介紹：俞強律師
執業機構：上海君瀾律師事務所（高級合伙人）
地址：上海市浦東新區世紀大道1198號世紀匯廣場一座12樓
教育背景：北京大學法律碩士
專業榮譽：

• 2024年“君瀾專業領航獎”

• 上海政法學院實習導師
  咨詢方式：俞強律師已在公眾號“律師俞強”開通免費電話咨詢。