吸氧后血氧升到多少才達(dá)標(biāo)？數(shù)值不升反降，能否自行調(diào)高氧流量？

“醫(yī)生，我以前吸1.5升流量的氧就足夠了，可最近調(diào)到2升，晚上睡覺(jué)時(shí)甚至提高到3升，血氧卻只能勉強(qiáng)維持在85%，怎么也上不去……這到底達(dá)不達(dá)標(biāo)？我心里實(shí)在沒(méi)底啊。”患有慢阻肺病的劉大伯道出了他最近的困擾。

吸氧后血氧究竟達(dá)到多少才算達(dá)標(biāo)？為何有時(shí)吸氧后血氧不升反降？在家中自行調(diào)高氧流量是否潛藏風(fēng)險(xiǎn)？

在《看呼吸》欄目此前推出的直播節(jié)目“血氧反常藏危機(jī)！穩(wěn)住波動(dòng)有妙招”中，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的副主任醫(yī)師遲晶逐一解答了上述問(wèn)題。

血氧升至“達(dá)標(biāo)線(xiàn)”，需把握氧療的兩個(gè)“長(zhǎng)”

“一般來(lái)說(shuō)，在平靜休息的狀態(tài)下，如果抽動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)，動(dòng)脈血氧分壓能夠超過(guò)60毫米汞柱，或者指脈氧儀測(cè)得的血氧能保持在90%以上，就說(shuō)明心臟、大腦等重要的臟器功能得到了基本保障，身體的組織和細(xì)胞也能獲得足夠的氧氣，這就算基本達(dá)標(biāo)了。”

“不過(guò)達(dá)標(biāo)線(xiàn)也不是一刀切的，像平時(shí)就有慢性缺氧問(wèn)題的慢阻肺病患者，通過(guò)長(zhǎng)期氧療等治療手段把血氧能維持在90%基本就夠用了，但對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，更建議將血氧提升至93%-94%，這樣能更好地改善身體缺氧狀態(tài)，緩解乏力、頭暈等不適。”

說(shuō)到長(zhǎng)期氧療，遲晶醫(yī)生提醒大家，這里的“長(zhǎng)”有兩個(gè)關(guān)鍵含義：第一個(gè)“長(zhǎng)”是時(shí)間跨度長(zhǎng)，不是說(shuō)吸幾周就能停止了，對(duì)于慢阻肺病、間質(zhì)性肺病、肺動(dòng)脈高壓、慢性心力衰竭的患者來(lái)說(shuō)，大多需要長(zhǎng)期甚至終身堅(jiān)持吸氧，這樣才能穩(wěn)定病情，提高生活質(zhì)量。

第二個(gè)“長(zhǎng)”是每天吸氧時(shí)間長(zhǎng)，建議每天吸氧時(shí)長(zhǎng)不能少于15小時(shí)，而且盡量保持連續(xù)吸氧。至于氧流量，建議控制在每分鐘4升以?xún)?nèi)，每個(gè)人長(zhǎng)期氧療時(shí)需要的氧流量也沒(méi)有精確的固定數(shù)值，大多是一個(gè)大概范圍，核心原則就是能達(dá)到目標(biāo)血氧，用最小的氧流量基本就夠了。

吸氧后血氧難升，不能僅靠提升氧流量

正常情況下，規(guī)范的氧療能夠幫助大家維持血氧穩(wěn)定，但是卻有一些患者朋友“吸氧加量、血氧反降”，這往往提示基礎(chǔ)疾病可能正在發(fā)生變化，當(dāng)前的氧療方案已不足以應(yīng)對(duì)病情的惡化。

“這種情況背后可能涉及多種因素，比如氣道發(fā)生痙攣，導(dǎo)致吸入的氧氣無(wú)法有效進(jìn)入肺泡，或者合并了新的感染，加重了呼吸負(fù)擔(dān)。此外，一些慢性肺部疾病本身就在緩慢進(jìn)展，長(zhǎng)期的病理積累可能在某一天達(dá)到臨界點(diǎn)，使缺氧癥狀明顯加重。”

所以，一旦發(fā)現(xiàn)吸氧效果不如從前，一定要提高警惕。這提醒我們需要去醫(yī)院找找原因，是出現(xiàn)了感染？氣道堵了？還是原來(lái)的疾病加重了？這時(shí)候及時(shí)就診、全面評(píng)估非常重要。

“除了血氧數(shù)值上不去，部分患者還會(huì)伴隨其他危險(xiǎn)信號(hào)。比如，有的家屬說(shuō)患者這兩天本來(lái)就食欲不振，結(jié)果吃完飯上個(gè)廁所，人就叫不醒了，趕緊送來(lái)醫(yī)院。這種突然出現(xiàn)的嗜睡、昏昏沉沉甚至胡言亂語(yǔ)、認(rèn)不清人的情況，如果本身就有慢阻肺病，我們就要特別警惕是不是出現(xiàn)了二氧化碳在體內(nèi)蓄積。這類(lèi)患者要做的不是提升氧流量，而是需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用一個(gè)比較低的、合適的目標(biāo)濃度來(lái)吸氧。”

還有些患者會(huì)說(shuō)：“我最近腳腫起來(lái)了。”遲晶醫(yī)生告訴大家，如果出現(xiàn)雙腳浮腫，要當(dāng)心是不是慢性肺病影響到了心臟，導(dǎo)致體內(nèi)水分排出不暢。另外，如果有人咳出大量黃濃痰，還伴有發(fā)燒，那很可能是在原有基礎(chǔ)上合并了呼吸道感染，感染又會(huì)進(jìn)一步加重缺氧。

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 遲晶

重醫(yī)一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，重慶市呼吸內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心秘書(shū)，咳嗽亞專(zhuān)科能力提升項(xiàng)目慢性咳嗽亞專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目省級(jí)工作組重慶市秘書(shū)，重慶市醫(yī)院協(xié)會(huì)血栓與止血管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)第一屆委員兼秘書(shū)，重慶市生物信息學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一屆 常務(wù)委員，重慶市老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)呼吸與共病分會(huì)委員，重慶市醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥(VTE)防治體系建設(shè)衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目核心成員，參與“十二五”、“十三五”、“十四五”國(guó)家重大專(zhuān)項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)、省部級(jí)項(xiàng)目3項(xiàng)、主持院級(jí)教改課題一項(xiàng)。

本文完

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排版：張彥

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