女嬰疑在寧波婦幼手術(shù)去世,術(shù)前檢查是否充分?手術(shù)時機(jī)是否合理？

這兩天，看了女嬰疑在寧波婦幼做微創(chuàng)手術(shù)去世的新聞，也看到網(wǎng)上有些說是卵圓孔未閉。健康兒童通過體檢偶然發(fā)現(xiàn)的卵圓孔未閉，如果沒有并發(fā)癥一般更多是以觀察為主，不需要干預(yù)。

但是，如果公布出來的術(shù)前超聲和手術(shù)記錄是正確的話，那位女嬰并不是簡單的卵圓孔未閉（PFO），她患的是房間隔缺損（ASD）。這是兩個有明顯區(qū)別的疾病，簡單來說雖然兩者都是漏風(fēng)，但前者是窗戶沒關(guān)緊，后者是窗戶破了個洞。

并且她有兩處ASD，其中一處還是比較復(fù)雜的靜脈竇型ASD，這個確實(shí)需要手術(shù)的概率大很多，問題在于術(shù)前檢查是否充分，以及是現(xiàn)在馬上要做手術(shù)，還是等到將來再做。

那名女嬰的手術(shù)過程確實(shí)很不順利，這種手術(shù)需要讓她的心臟先停跳，通過體外循環(huán)維持血液流動。術(shù)中第一次修補(bǔ)完房缺，心臟復(fù)跳后食管超聲發(fā)現(xiàn)肺靜脈流速過快（這個可能是剛才補(bǔ)片或縫線導(dǎo)致的肺靜脈口狹窄/受壓），然后趕緊再次停跳，再次體外循環(huán)，把剛才心臟的縫線和補(bǔ)片全拆了，重新用牛心包片擴(kuò)大修補(bǔ)。

相當(dāng)于做了兩次體外循環(huán)，兩次修補(bǔ)。整個體外循環(huán)的時間長達(dá)7個小時（335分鐘），全麻時間還要更長，這對于一名5個月的嬰兒來說是極大的挑戰(zhàn)。

以上是我個人的一些看法，并不是全面。這個事情的真相如何，是疾病的問題更大還是手術(shù)的問題更大，醫(yī)生需要承擔(dān)多大責(zé)任，還是要看后續(xù)完整的調(diào)查報告。心臟手術(shù)自然有風(fēng)險，但在現(xiàn)有醫(yī)療條件下風(fēng)險已經(jīng)可以控制得非常好了，在手術(shù)前醫(yī)生是否有耐心認(rèn)真的和患兒家長介紹病情、手術(shù)方案和風(fēng)險，這是最為關(guān)鍵的一點(diǎn)。

所有人都不愿意看到這種最糟糕的手術(shù)結(jié)局。