一文理清凝血七項報告的臨床線索！

凝血功能檢查是臨床評估出血與血栓性疾病的重要工具。面對凝血七項報告，如何快速捕捉異常信號并理解其背后的臨床意義？本文將為您梳理凝血報告中的關鍵線索。

認識凝血七項

凝血七項主要包括：血漿凝血酶原時間（PT）活化部分凝血活酶時間（APTT）凝血酶時間（TT）纖維蛋白原（FIB）纖維蛋白（原）降解產物（FDP）D-二聚體（D-Dimer）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）

這些指標共同評估了從凝血啟動、纖維蛋白形成到纖溶亢進的完整凝血過程，幫助醫(yī)生篩查凝血障礙性疾病、監(jiān)測抗凝治療效果以及進行術前凝血功能評估。

臨床解讀

1.血漿凝血酶原時間（PT）及國際標準化比值（INR）

PT是反映外源性凝血途徑的篩選試驗，檢測的是凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性。

• PT延長（＞3秒）：見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏、嚴重肝病、維生素K缺乏、彌散性血管內凝血（DIC）消耗性低凝期、口服抗凝劑（如華法林）或循環(huán)中存在抗凝物質。

• PT縮短：提示高凝狀態(tài)，如DIC早期、血栓前狀態(tài)或口服避孕藥。

• INR（國際標準化比值）：是監(jiān)測口服抗凝劑（如華法林）用量的重要指標。一般治療范圍是2.0~3.0，不同疾病目標值有所不同。INR值若超過4.5，則提示抗凝過度，出血風險顯著增加。

2.活化部分凝血活酶時間（APTT）

APTT是反映內源性凝血途徑的篩選試驗，用于檢測因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的缺陷。

• APTT延長（＞10秒）：常見于血友?。仔腿狈Β蜃印⒁倚腿狈Β蜃樱⒀苄匝巡?、肝素治療、因子Ⅻ缺乏、循環(huán)中存在抗凝物質（如狼瘡抗凝物）以及嚴重的共同途徑凝血因子缺乏。

• APTT縮短：見于高凝狀態(tài)，如DIC高凝期、血栓性疾?。ㄐ募」Ｋ馈⑸铎o脈血栓）等。

• 肝素監(jiān)測：APTT是監(jiān)測普通肝素的首選指標，治療范圍一般為正常對照的1.5~2.5倍。

3.凝血酶時間（TT）

TT主要反映纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白的過程。

• TT延長（＞3秒）：主要見于肝素或類肝素物質存在、低/無纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥、纖溶亢進（如DIC）導致FDP增多。

• TT縮短：臨床意義不大，可能見于高纖維蛋白原血癥或血樣本有微小凝塊。

4.纖維蛋白原（FIB）

FIB不僅是凝血因子Ⅰ，也是一種急性時相反應蛋白。

• FIB增高：見于急性感染、創(chuàng)傷、手術后、惡性腫瘤、糖尿病、心肌梗死等應激狀態(tài)或血栓性疾病。

• FIB減低：主要見于DIC（進行性下降）、嚴重肝?。ㄈ绺斡不?、重癥肝炎）、原發(fā)性纖溶亢進及溶栓治療。溶栓治療時，FIB一般不宜低于1.2 g/L，否則出血風險增加。

5.纖維蛋白（原）降解產物（FDP）與D-二聚體（D-Dimer）

FDP和D-二聚體都是反映纖溶系統(tǒng)活性的指標，但臨床意義有所不同。

FDP是纖維蛋白原和纖維蛋白降解產物的總和。FDP增高表示纖溶亢進，可見于原發(fā)性纖溶、DIC、血栓性疾病、溶栓治療等。

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產物，因此其升高提示體內有血栓形成并繼發(fā)纖溶亢進。D-二聚體檢測的主要臨床價值在于：

• 排除靜脈血栓栓塞（VTE）：對于臨床低度可能的患者，D-二聚體陰性（正常）可基本排除深靜脈血栓（DVT）或肺栓塞（PE）。

• 診斷DIC：D-二聚體是診斷DIC的關鍵指標，其水平隨病程進展而升高，有效治療后下降。

• 監(jiān)測溶栓療效：溶栓后D-二聚體短期內升高后下降，提示治療有效；若持續(xù)高水平，提示血栓未溶解或新血栓形成。

6. 抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）

AT-Ⅲ是體內最重要的生理性抗凝物質，肝素的抗凝作用依賴于AT-Ⅲ。

• AT-Ⅲ活性減低：見于遺傳性AT-Ⅲ缺乏癥、獲得性缺乏（如肝硬化、DIC、腎病綜合征、血栓性疾?。瑫е赂嗡氐挚够虔熜Р患?。

• AT-Ⅲ活性增高：見于血友病、口服抗凝藥等，一般臨床意義較小。

下表總結了凝血七項異常的主要臨床意義：

表1 凝血七項異常的主要臨床意義

注：PT為血漿凝血酶原時間；APTT為活化部分凝血活酶時間；TT為凝血酶時間；FIB為纖維蛋白原；FDP為纖維蛋白（原）降解產物；AT-Ⅲ為抗凝血酶Ⅲ；DIC為彌散性血管內凝血；VTE為靜脈血栓栓塞

臨床場景的綜合分析

單一指標異常可能提供線索，但多項指標組合分析才能更準確判斷臨床狀況。

藥理與應用：主要擴張外周血管，特別是靜脈血管，降低心臟前、后負荷。用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于急性心力衰竭的治療。

1.PT延長為主，其他指標正常

考慮早期華法林抗凝、維生素K缺乏或輕度肝功能障礙。

2.APTT單獨明顯延長

伴出血表現：考慮血友病（凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏）或存在凝血因子抑制物。

無出血表現：考慮狼瘡抗凝物、因子Ⅻ缺乏等。

3.PT和APTT同時延長

考慮維生素K缺乏、口服抗凝藥（華法林）、嚴重肝病或DIC。

4.APTT和TT延長，PT正常

通常提示血標本中混有肝素。

5.PT、APTT、TT均延長，FIB降低

若D-二聚體正?；蜉p度升高：考慮嚴重肝病或先天性纖維蛋白原缺乏。

若D-二聚體明顯升高：高度提示DIC。

6.FDP和D-二聚體解讀

FDP升高而D-二聚體正常：提示原發(fā)性纖溶（僅纖維蛋白原被降解）。

FDP和D-二聚體均升高：提示繼發(fā)性纖溶（交聯(lián)纖維蛋白被降解），如DIC、血栓性疾病。

凝血指標解讀的關鍵在于從孤立數據中尋找內在聯(lián)系，將實驗室檢查轉化為臨床有用的信息，這正是精準醫(yī)療在日常實踐中的體現。