減重前沿 | 司美格魯肽解鎖調控飲酒，GLP-1類藥物突破代謝邊界

前言PREFACE

近日，弗吉尼亞理工大學團隊在《Scientific Reports》發(fā)表的一項研究，為醫(yī)藥界“明星藥物”GLP-1受體激動劑（GLP-1RAs）解鎖了全新潛力，除了已廣泛認可的降糖、減重功效外，這類藥物還能通過延緩酒精吸收、降低飲酒渴望，為酒精相關健康問題的干預打開新思路。這一發(fā)現(xiàn)不僅刷新了人們對代謝藥物的認知，更有望為全球嚴峻的酒精濫用問題提供新的解決方案。

GLP-1RAs的“跨界探索”

PART 01

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酒精濫用的全球健康負擔

世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球每年約300萬人死于酒精濫用相關疾病，即便輕度飲酒，也會顯著升高癌癥、高血壓、心腦血管疾病的發(fā)病風險。然而，傳統(tǒng)戒酒藥物存在明顯局限。

一方面，作用機制單一，主要通過調控中樞神經系統(tǒng)起效，對酒精吸收環(huán)節(jié)無干預作用；另一方面，效果個體差異大，臨床響應率低，無法滿足廣泛的治療需求。若GLP-1RAs能從“外周機制”切入，疊加潛在的中樞調節(jié)作用，或將突破傳統(tǒng)治療的瓶頸。

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從臨床反饋到科學驗證

早期患者反饋顯示，使用GLP-1RAs的人群中，約30%-50%會主動減少飲酒頻率或飲酒量，部分人甚至對酒精失去興趣。這一非預期效果并非偶然，此前基礎研究已提示，GLP-1受體不僅存在于胰腺、胃腸道等代謝相關器官，也分布于大腦獎賞中樞，為其調控飲酒行為提供了生物學基礎。此次弗吉尼亞理工大學的研究，正是首次針對肥胖人群開展的系統(tǒng)性實證探索。

GLP-1RAs調控飲酒的實證數(shù)據(jù)

PART 02

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研究設計

研究共納入20名體重指數(shù)（BMI）≥30的成年肥胖者，分為兩組：GLP-1RA組（10人）已規(guī)律使用GLP-1RAs至少4周，達到穩(wěn)定維持劑量；對照組（10人）未使用任何減重藥物。為排除干擾因素，所有參與者均通過酒精使用障礙識別測試（AUDIT），且近30天內每周飲酒1-2天、每次1-2杯，飲酒習慣高度一致。

此次實驗流程嚴格標準化，按體重、性別、年齡計算“目標酒精劑量”，確保血液酒精濃度（BAC）可達到0.1g/dl，該劑量能引發(fā)明顯酒精反應，但不會導致嚴重醉酒；酒精飲料按“1:3伏特加+果汁（蔓越莓/橙子味）”配比，1小時內分3次飲用，每次10分鐘內喝完，休息10分鐘。

監(jiān)測指標包括每10-30分鐘測BrAC、用視覺模擬量表（VAS）評“醉酒程度”、用酒精渴望問卷評“想喝酒的程度”，以及惡心感VAS評分。飲酒后進入4小時恢復觀察，直至BrAC降至0.02g/dl以下方可離開，期間1小時、3小時額外測手指血血糖。

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核心結果

客觀指標上，BrAC上升更慢，累積暴露量更低。飲酒后10分鐘，對照組平均BrAC達0.037g/dl，GLP-1RA組僅0.021g/dl；飲酒后20分鐘差距最大，對照組BrAC 0.037g/dl，GLP-1RA組僅0.017g/dl；直至飲酒后35分鐘，兩組BrAC才無顯著差異。從“累積酒精暴露量看，GLP-1RA組顯著更低，意味著其血液酒精濃度在更長時間內維持低水平。

主觀感受上，醉酒感更弱，基礎飲酒渴望更低。GLP-1RA組在多個時間點的VAS醉酒評分均低于對照組，累積AUC呈降低趨勢（p=0.06）；兩組VAS惡心評分均較低，且隨時間變化幅度相近，說明“醉酒感弱”并非由惡心導致，而是藥物對酒精反應的直接影響；GLP-1RA組實驗前的AUQ評分顯著更低（p=0.03），但飲酒過程中兩組渴望感均小幅上升，提示藥物可降低“基礎飲酒欲望”，但無法完全阻止飲酒時的渴望波動。

關聯(lián)指標上，食欲受抑，血糖無顯著影響。對照組飲酒后食欲評分顯著上升（p=0.0005，符合“酒精刺激食欲”常識），而GLP-1RA組幾乎無變化（p=0.41），與GLP-1已知的“抑制食欲”作用一致；兩組飲酒后血糖均有波動，但組間差異不顯著，排除“血糖影響酒精反應”的可能性。

GLP-1RAs 調控飲酒的機制

PART 03

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外周機制

GLP-1RAs的核心外周作用是“延緩胃排空”，已有17項臨床試驗證實，這類藥物可減慢胃內食物、液體進入小腸的速度。而酒精的吸收具有特殊性，胃內吸收量極少，90%以上需通過小腸吸收。胃排空速度減慢后，酒精進入小腸的節(jié)奏被拉長，進入血液的速度隨之放緩，直接導致BrAC上升變緩，酒精帶來的即時快感延遲，從而減少因“未感知到醉意”而過量飲酒的沖動。這一機制與傳統(tǒng)戒酒藥雙硫侖的“外周作用邏輯”類似，但更溫和、無明顯毒性反應。

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中樞助攻

大腦伏隔核是負責“獎賞感”的關鍵腦區(qū)，酒精的成癮性正與該腦區(qū)釋放的多巴胺相關。此前研究發(fā)現(xiàn)，GLP-1可與伏隔核的GLP-1受體結合，減少酒精線索引發(fā)的腦區(qū)激活，降低酒精帶來的愉悅感和獎賞效應，相當于從“欲望源頭”削弱對酒精的依賴，與外周機制形成“雙管齊下”的調控效果。

科學探索需突破的邊界

PART 04

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樣本量與設計局限

樣本量僅20人，規(guī)模較小，統(tǒng)計效力有限，且非“隨機對照設計”，參與者為已使用GLP-1RAs的人群，無法完全排除個體差異對結果的干擾。

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藥物與人群覆蓋不足

GLP-1RA組包含司美格魯肽、利拉魯肽、替爾泊肽3種藥物，未單獨分析不同藥物的效果差異，研究僅針對肥胖人群，無法確定非肥胖者是否有相同反應。

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安慰劑對照缺失

未設置安慰劑組，無法完全排除“心理暗示”，例如知道自己使用藥物而主動減少飲酒渴望，對結果的影響。

從代謝管理到酒精干預的新可能

PART 05

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GLP-1RAs的未來潛力

盡管存在局限，此次研究仍為GLP-1RAs的應用拓展提供了關鍵方向。研究團隊強調，下一步需重點開展大規(guī)模隨機對照試驗，驗證GLP-1RAs減少酒精攝入的長期效果；探索不同GLP-1RA藥物、不同劑量的作用差異，篩選最優(yōu)治療方案；針對酒精使用障礙（AUD）患者開展研究，評估藥物在臨床治療中的適用性。

若后續(xù)研究證實其效果，GLP-1RAs有望成為“多功能調控藥物”，既為肥胖合并飲酒問題的人群提供“體重+飲酒”的雙重管理方案，也為AUD患者提供安全、有效的新治療選擇，此類藥物已在長期臨床應用中證實良好的安全性，無需從零建立安全數(shù)據(jù)庫，可大幅縮短臨床轉化周期。

從降糖、減重到意外調控飲酒行為，GLP-1RAs的多效性不斷打破“代謝藥物”的傳統(tǒng)邊界。它并非“萬能藥”，但這種跨越“代謝調節(jié)”與“行為調控”的能力，為同時面臨肥胖和酒精問題的人群帶來了新希望。未來，隨著研究的深入，這款“明星藥物”或許還會在精神健康、行為醫(yī)學等領域綻放更多可能。