省直門診慢特病可線上申報與認定，附保姆級教程→

11月20日，省醫保局發布消息，為進一步優化醫療保障服務，方便省直參保人員申報門診慢特病待遇，提高認定工作的透明度與規范性，現已開通省直門診慢特病網上申報與認定服務，有關事項通知如下。

一、申報途徑

（一）參保人員通過“山西醫保微信公眾號—服務大廳—我的醫保—我要辦—門診慢特病服務—門診慢特病申報”進行門診慢特病病種申報。

（二）參保人員也可通過“山西醫保公共服務—服務大廳—個人登錄—門診慢特病服務—門診慢特病申報”進行門診慢特病病種申報。

二、申報人員

省直參保人員可通過以上途徑為本人申報。山西省參保人員也可通過上述途徑為省直參保人員代為辦理。

三、申報流程

（一）申報資料。參保人員在線申報時，需填寫申報病種、選擇定點醫療機構，并簽署《門診慢特病申報個人承諾書》，同時按附件要求上傳清晰、完整的申報資料電子版（PDF或圖片格式）。除山西省醫療保障局、山西省財政廳、山西省衛生健康委員會《關于統一規范全省城鄉居民基本醫療保險門診慢特病保障制度的通知》（晉醫保發〔2024〕18號）準入標準中明確醫療機構等級要求外，申報資料原則上為二級及以上定點醫療機構出具。

（二）定點醫療機構選擇。省直參保人員應本著就近、方便的原則，自主選擇一所定點醫療機構作為本人的門診慢特病定點醫療機構。具體為：

1.太原市居住的人員在具有省直門診慢特病服務資格的定點醫療機構中選擇；

2.省內異地居住人員在其實際居住地的二級及以上定點醫療機構中選擇；

3.辦理異地長期居住備案人員在其備案地的二級及以上定點醫療機構中選擇。

（三）結果查詢及待遇憑證。參保人員可通過“山西醫保微信公眾號”或“山西醫保公共服務網上服務大廳”查詢認定進度及結果。認定通過的，可自行打印《門診慢特病待遇憑證》（以下簡稱“待遇憑證”），在門診慢特病治療定點醫療機構醫保部門領取《門診慢特病診療手冊》，并在《門診慢特病診療手冊》首頁粘貼待遇憑證。

（四）待遇享受。惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、結核病、重性精神疾病（包括精神分裂癥、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發育遲滯）、重癥肌無力、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、原發性骨髓纖維化、再生障礙性貧血（慢性）、血友病、免疫性血小板減少癥（原發性）、肝豆狀核變性、股骨頭壞死、膝關節骨性關節炎、慢性骨髓炎、大骨節病、氟骨病、克山病、脈管炎自專家認定通過之日起享受待遇；其他病種自專家認定通過后次月1日起享受待遇。認定通過之前發生的相關門診費用，醫保基金不予支付。

四、注意事項

申報人員應根據自身病情及醫療機構診斷，準確選擇申報病種，因選擇病種與病情不符導致的審核不通過或認定延遲，由申報人自行承擔責任；申報人員應如實填寫申請信息并上傳真實有效的申報材料，如發現虛假申報，將停止其相關待遇，并依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規和政策規定進行處理。

附件：門診慢特病申報所需資料

山西省醫療保險管理服務中心

2025年11月17日

| 來源：山西省醫保局

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