李蘭娟院士：天氣漸冷，吃完他汀藥后，請務必注意這3個隱患

李阿姨62歲，退休三年，身體一向硬朗，吃飯、散步、打太極一樣不落。三年前體檢查出血脂偏高，醫生開了他汀類藥物。起初一切正常，可最近天一冷，她早晨起床手腳酸得抬不起來，晚上翻來覆去睡不著，做B超發現肝功能也出了點問題。她以為是年紀大了沒勁，天冷犯老寒腿。可醫生一聽她在服用他汀，立馬建議停藥復查，結果顯示肌酸激酶升高，血膽固醇過低，肝酶異常。他汀吃了三年，不良反應悄悄找上門，差點把她拖垮。

身邊像李阿姨這樣長期服用他汀的老年人越來越多。醫生常說他汀是降脂“黃金標準”，但它也不是沒副作用。尤其是天一冷，人體新陳代謝變慢，肝臟解毒能力減弱，服藥反應可能會更加明顯。很多人吃藥后身體出了問題，卻沒往藥物身上聯想。

有一種誤區特別普遍：一旦吃了降脂藥，就以為穩了，忽略身體的反饋。有的人吃完藥后出現四肢酸脹、乏力，以為是走路多了或“風濕”，其實可能是肌肉細胞受損的信號。

長期他汀治療最怕的就是“他汀相關肌病”，輕的肌肉酸痛，重的可能導致橫紋肌溶解，嚴重時甚至威脅生命。數據顯示，在使用高劑量他汀的人群中，大約有5%的人會出現不同程度的肌肉不適，其中老年人風險更高。

肌肉出問題這件事，往往來得悄無聲息。剛開始只是有點疼、有點酸，不注意就拖著，等到肌酸激酶飆高，才發現是藥物引起的肌損傷。有些人甚至會因為腿腳發軟跌倒，卻還以為是缺鈣或太累。肌肉異常和他汀之間的關系，真的不能忽視。

還有一個被大家忽略的問題是晚上失眠。很多老年人本來睡眠就不好，結果吃了他汀，情況更糟。有的人剛服藥時沒事，過了幾個月開始半夜醒、早醒、睡不沉。

這種變化很容易被歸為“年紀大”。但其實他汀類藥物有一個特點，就是它不只降壞膽固醇，還可能把膽固醇整體水平壓得很低。

膽固醇低到一定程度，會影響神經遞質的合成，影響褪黑素水平，自然也就更容易睡不好。

有研究發現，膽固醇濃度過低的人群，在焦慮、抑郁、睡眠障礙方面的發生率是正常人群的兩到三倍。對老年人來說，這樣的影響更明顯。醫生建議一般膽固醇不要低于3.1，如果一味追求越低越好，反而適得其反。

再說說肝臟。他汀是靠肝臟代謝的藥物，時間久了，對肝功能的影響也要警惕。有的人吃他汀多年，體檢一看肝功能異常了，才開始重視。但偏偏很多人早期是沒癥狀的，肝酶升高、轉氨酶波動都不會立馬有感覺。直到開始乏力、惡心、食欲不振，問題就嚴重了。

有一項研究提示，大約1%到3%的他汀使用者在治療過程中會出現肝酶升高的情況。雖然大多數都在安全范圍內。但對于肝功能本就偏弱的人來說，這點波動就可能是壓垮駱駝的最后一根稻草。特別是平時還喜歡喝點酒的人，或者肝臟已經有輕度脂肪肝的，更要注意。

很多人誤以為肝功能變差了自己會有感覺，其實恰恰相反。肝臟是個“啞巴器官”，它出了問題，很久都不會讓你察覺。所以吃他汀的過程中，定期查肝功能非常關鍵。

至少每半年查一次肝酶和膽紅素，發現異常立刻處理。如果忽略這一點，吃藥等于閉著眼開車。

有些人會問，那是不是吃了他汀就一定會出問題？當然不是。他汀的確是目前最有效的降脂藥物之一，能顯著減少心腦血管事件的風險。

關鍵在于：不能“吃完就不管”，更不能“藥量越多越好”。要根據每個人的具體情況調整劑量，定期復查肝腎功能和血脂水平，有問題早發現早干預。

年紀越大，越不能掉以輕心。有的人吃藥后體重變化明顯，也可能是肝功能開始吃不消。有的人精神狀態變差，也可能和膽固醇太低有關。

特別是在冬天，身體代謝慢下來，藥物在體內的代謝也跟著變慢。這個時候，更容易積聚不良反應。醫生提醒，這個時候吃藥，特別要注意反應。

如果一段時間總覺得沒勁、酸脹、失眠、胃口差，就應該去查一查，不要硬扛。如果實在不舒服，應該及時與醫生溝通，而不是擅自停藥或換藥。

有些人覺得只要感覺不好就是藥不好，其實很多時候是劑量問題。醫生可以根據情況選擇間歇用藥、調整種類或聯合其他藥物治療，做到安全和效果兼顧。

還有一個小細節值得注意，那就是有些他汀藥建議在晚上服用，因為人體夜間膽固醇合成更活躍。但如果你已經出現了睡眠問題，可以和醫生商量，是否可以改為清晨服用，或者換成作用時間長的種類，看是否能改善。

不管是哪一種他汀，不管你吃了多久，都不能忽略它對身體可能產生的負面反應。別怕麻煩，每一次體檢都是對自己負責。別怕問醫生，每一個疑問都是對健康的重視。

健康這件事，不能偷懶，也不能盲信。不是說藥吃得越多越好，也不是說副作用一定會來，而是你得學會在使用過程中看身體的變化。不是讓你停藥，而是提醒你多看自己一點，多了解藥物一點。冬天吃藥不比夏天，尤其對中老年人來說，多一點警覺，可能就少一分風險。藥是好藥，但人得用得明白、吃得穩才行。