呼吸困難、心絞痛和暈厥三聯(lián)征常與冠心病相混淆 專家：65歲以上定期篩查瓣膜病

中國網(wǎng)財經(jīng)12月1日訊 心臟瓣膜病已成為我國繼冠心病、高血壓之后的第三大心血管疾病。

數(shù)據(jù)顯示，我國約有2500萬人受到瓣膜病影響，平均每10位65歲以上老人中，大約就有1位存在心臟瓣膜問題，是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。而在各類瓣膜疾病中，主動脈瓣狹窄尤為兇險。

“主動脈瓣狹窄是老年人中常見且危重的心臟瓣膜疾病，若不進行有效干預，重度主動脈瓣狹窄患者的2年生存率僅為50%，5年生存率僅為20%。”南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院心內(nèi)科主任修建成教授指出，以前瓣膜病以風濕性或先天性為主，如今退行性病變已成為主要類型。

修建成教授表示，主動脈瓣狹窄往往病情進展更快，一旦出現(xiàn)癥狀，患者發(fā)生猝死的風險顯著更高。數(shù)據(jù)顯示，目前我國65歲及以上癥狀性重度主動脈瓣狹窄患者接近200萬人。主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)具有“非特異性”特點，典型癥狀包括呼吸困難、心絞痛和暈厥三聯(lián)征。

修建成教授介紹，患者通常首先出現(xiàn)呼吸困難，這是左心功能不全的早期信號；隨后可能因心臟出口受阻、心肌供血不足而引發(fā)心絞痛；最危險的是暈厥或眼前發(fā)黑，這提示腦供血已嚴重不足。

令人擔憂的是，這些癥狀常常被誤認為是普通的衰老表現(xiàn)，或是與冠心病相混淆。“等到出現(xiàn)明顯癥狀時，病情往往已經(jīng)發(fā)展到相當嚴重的階段，許多患者因此錯過最佳治療時機。”修建成教授提醒，當出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣短、心絞痛等表現(xiàn)時，務必要及時就醫(yī)檢查，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

修建成教授指出，老齡化必然帶來另一個問題，就是外科手術(shù)風險增加。傳統(tǒng)外科手術(shù)需要開胸、全身麻醉、心臟停跳，對患者身體狀況的要求相當高。由于高齡患者器官功能普遍衰退，應激與代償能力較弱，往往因無法承受手術(shù)創(chuàng)傷而被排除在傳統(tǒng)外科治療的范圍之外。

“也正因如此，經(jīng)導管介入技術(shù)應運而生。這項技術(shù)的優(yōu)勢在于無需開胸、無需心臟停跳、也無需體外循環(huán)，具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點，能夠顯著降低手術(shù)風險。”修建成教授表示，許多介入手術(shù)可在局部麻醉下完成，過程中患者保持清醒，及時觀察其生命體征的變化。

據(jù)了解，隨著經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)日益成熟，其臨床應用范圍也在不斷拓展。“最初這類技術(shù)主要針對無法接受外科手術(shù)的高危主動脈瓣狹窄患者。隨著臨床數(shù)據(jù)的積累，其適應證也已從高危逐步擴展至中、低危患者，并獲得充分的循證醫(yī)學支持。”修建成教授介紹，根據(jù)PARTNER 3研究結(jié)果，在低危患者中，TAVR術(shù)后一年的全因死亡和卒中發(fā)生率僅為外科手術(shù)的一半，說明介入治療在短期和近期風險控制上具有明顯優(yōu)勢。

不過，與高危患者相比，臨床上中低危患者年齡普遍更輕且合并癥較少，未來面臨再次換瓣的可能性也會更高。因此，這部分患者的全生命周期管理問題也成為臨床關(guān)注的重點問題。對此，修建成教授表示，臨床決策需綜合評估年齡、解剖結(jié)構(gòu)、患者意愿等多方面因素，不僅要關(guān)注手術(shù)即刻成功率，更要著眼于長期預后，為未來可能的再次換瓣預留空間。

“及早發(fā)現(xiàn)瓣膜問題，才能避免心功能發(fā)生不可逆損傷。超聲是篩查瓣膜病的第一步，特別是對于65歲以上這類高危人群，一定要定期進行心臟超聲檢查。”修建成教授強調(diào)。

(責任編輯：張紫祎)

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