CLHLS數(shù)據(jù)庫發(fā)柳葉刀子刊：這兩種因素影響中國老年人預期壽命，但存在性別差異！

2025年11月，《LANCET Public Health》（IF=25.2）發(fā)表了一篇CLHLS數(shù)據(jù)庫的分析成果，探討了健康生活方式與健康社會決定因素如何影響預期壽命及性別差異。研究表明：兩種因素可以獨立或協(xié)同作用延長獨立生活預期壽命。男性更多地受益于生活方式的改善，女性則更多地受益于社會決定因素的改善。

原文鏈接：https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(25)00253-1/fulltext

研究背景

功能獨立（Functional independence），指的是無需協(xié)助完成日常活動的能力。獨立生活預期壽命（Independent life expectancy）是衡量功能獨立生存時間的重要指標。隨著年齡增長，維持獨立會越來越難。

日益增多的證據(jù)指出有兩條關鍵的可干預路徑：生活方式、社會決定因素。這兩種因素影響獨立生活預期壽命的證據(jù)仍然不足，尤其在性別差異方面。

本研究旨在通過中國老年健康調(diào)查（CLHLS）數(shù)據(jù)庫，探討健康生活方式以及健康社會決定因素對獨立生活預期壽命和非獨立生活預期壽命的影響，并評估性別差異。

研究方法

CLHLS是針對≥65歲老年人的調(diào)查，覆蓋23個省/市/自治區(qū)。本研究使用最近五次的調(diào)查數(shù)據(jù)（2008、2011、2014、2018和2021年）。生活方式與社會決定因素通過標準化自我報告問卷進行量化。隨訪時間為首次隨訪到末次隨訪或死亡。

生活方式

研究評估了WHO推薦的四種可改變生活方式因素，四種因素及其健康定義如下：

• 飲食：健康食物攝入頻率位于基線人群的前40%，被認定為健康飲食者，即每天吃11類食物中的至少5種，包括新鮮蔬菜、水果、豆類、豆制品、大蒜、堅果、茶葉、肉類、魚類、乳制品、蛋類、蘑菇、藻類。

• 吸煙：健康定義為從未吸煙或戒煙超過10年。

• 飲酒：健康定義為從未飲酒或戒酒10年。

• 體力活動：每日進行慢跑、太極拳、廣場舞等鍛煉或日常家務勞動。

基于健康生活方式因素的累計數(shù)量，參與者被分為三組：0-1項、2項、3-4項。

社會決定因素

研究依據(jù)《Healthy People 2030》的五維框架構(gòu)建健康社會決定因素評估體系，五個因素及其健康定義如下：

• 經(jīng)濟狀況：有養(yǎng)老金且自覺可以滿足生活開支。

• 教育：自我報告接受過任何形式的正規(guī)教育。

• 醫(yī)療可及性與質(zhì)量：四個判定標準：擁有醫(yī)療保險、患病時能及時就醫(yī)、所在城市人均醫(yī)生數(shù)居全國前40%、所在城市三甲醫(yī)院密度居全國前40%。

• 居住環(huán)境：擁有獨立臥室和自有住房。

• 社交環(huán)境：已婚、非獨居、無孤獨感、每周至少一次社交，以上4項至少滿足三項。

根據(jù)健康社會決定因素的累計數(shù)量，參與者被分為三組：0-1項、2-3項、4-5項。

功能獨立

若參與者報告日常生活活動需要任何輔助，或完成烹飪、提起5kg重物、購物方面需要協(xié)助，則被歸類為非獨立狀態(tài)。

協(xié)變量

包括年齡、性別、教育水平、居住地、睡眠時長、簡易精神狀態(tài)檢查量表評分及16種主要慢性病史（高血壓、糖尿病、高脂血癥和肥胖歸類為代謝性疾病，其余13種疾病歸類為其他慢性病。）

統(tǒng)計分析方法

缺失數(shù)據(jù)采用隨機森林法進行填補。

在整個研究期間，每位參與者在每次調(diào)查時被歸類為以下三種狀態(tài)之一：功能獨立、非獨立、死亡。研究允許獨立狀態(tài)與非獨立狀態(tài)之間的相互轉(zhuǎn)換，以及從這兩種狀態(tài)向死亡的轉(zhuǎn)換。

按性別進行分層分析，比較不同健康社會決定因素和健康生活方式對獨立生活預期壽命及總預期壽命的影響。

研究結(jié)果

研究最終納入11,804名參與者，平均基線年齡為84.52歲，其中女性6,290人（53.3%），農(nóng)村居民7,443人（63.1%）。

兩種因素對功能狀態(tài)的影響

調(diào)整所有協(xié)變量后，與男性相比，女性從功能獨立狀態(tài)轉(zhuǎn)換為非獨立狀態(tài)的風險更高（HR 1.63，95% CI 1.49-1.78），從獨立狀態(tài)（0.59，0.52-0.67）或非獨立狀態(tài)（0.61，0.56-0.67）轉(zhuǎn)換為死亡的風險均更低。

兩種因素對功能狀態(tài)的轉(zhuǎn)換表現(xiàn)出不同的影響模式。健康生活方式主要防止獨立功能的喪失（3-4項因素 vs 0-1項因素，HR 0.85，0.76-0.96），且降低這兩種狀態(tài)的死亡風險。健康社會決定因素則對非獨立狀態(tài)的功能恢復以及非獨立狀態(tài)后的生存具有更強的影響。

圖. 不同狀態(tài)轉(zhuǎn)換中健康生活方式與社會決定因素的調(diào)整后HR

預期壽命

女性總體預期壽命更長（18.18年，95% CI 17.74-18.49 vs 男性15.50年，15.10-15.89）。但在65歲時，男性的獨立生活預期壽命更長（11.29年，11.05-11.54 vs 女性10.35年，10.13-10.55）。這導致非獨立生存年限的性別差異（女性7.83年，7.58-8.11 vs 男性4.21年，4.01-4.44）。

兩種因素對獨立生活預期壽命的影響存在顯著性別差異。有3-4項健康生活方式因素的男性，獨立生活預期壽命較僅有0-1項因素的男性長2.45年（95% CI 2.24-2.67），這一幅度略高于女性的2.09年（1.90-2.29, p=0.015）。有4-5項健康社會決定因素的女性，獨立生活預期壽命較僅有0-1項因素的女性長1.95年（1.74-2.16），該幅度超過男性的1.67年（1.49-1.85, p=0.047）。

圖.65歲時，生活方式和社會決定因素對不同性別人群預期壽命的影響

生活方式和社會決定因素的聯(lián)合影響

與兩種健康因素均只有0-1項相比，任一因素的改善都可以顯著延長預期壽命（p<0.05）。有3-4項健康生活方式和4-5項健康社會決定因素，男性獨立生活預期壽命可延長3.94年，總體預期壽命可延長5.78年，女性則分別延長3.89年和7.41年。

圖.生活方式和社會決定因素的聯(lián)合影響

本研究首次系統(tǒng)估算了中國≥65歲人群的獨立生活預期壽命。研究結(jié)果揭示了兩種性別實現(xiàn)健康長壽的差異化路徑：盡管老年女性壽命長于男性，但其功能獨立生存時間更短；健康生活方式與健康社會決定因素既能獨立發(fā)揮作用，又能協(xié)同促進獨立生活預期壽命的延長；這些因素帶來的獲益存在性別差異，男性更多受益于生活方式改善，女性從社會決定因素改善中獲益更大。

本研究具有以下優(yōu)勢：大規(guī)模全國代表性隊列、長期隨訪、對生活方式和社會決定因素的綜合評估，以及動態(tài)模型的應用。

研究局限性

• 自我報告數(shù)據(jù)可能存在回憶偏倚；

• 功能狀態(tài)評估間隔較長（2-4年），可能低估生活方式效應；

• 難以完全排除健康志愿者效應；

• 健康生活方式將戒煙戒酒限制在至少10年，可能存在反向因果；

• 早年生活方式可能產(chǎn)生累積效應，但本研究未能捕獲；

• 基因數(shù)據(jù)缺失率高，研究未納入遺傳因素；

• 睡眠僅部分指標可用，未作為核心生活方式因素；

• 疾病進展及生物標志物數(shù)據(jù)的缺乏限制了機制闡釋，性別差異可能受疾病模式與生物標志物影響。

研究結(jié)論

健康生活方式因素與健康社會決定因素均能有效延長中國老年人的獨立生活預期壽命，且存在顯著的性別效應差異。男性可以通過飲食、戒煙和運動，女性可以通過戒煙、運動、改善居住環(huán)境和社交環(huán)境顯著提高獨立生活預期壽命。這為制定延長健康壽命的精準策略指明了方向。

參考文獻：The Lancet Public Health, Volume 10, Issue 12, e1016 - e1024 DOI: 10.1016/S2468-2667(25)00253-1