抗生素全線失效？淮安市一院揪出“偽裝肺炎”的致命真兇！

56 歲的劉女士反復高燒、咳黃痰，被多家醫(yī)院診斷為肺部感染。

然而即使連續(xù)使用最強力的抗生素，發(fā)熱依舊卷土重來。

這一次，她遇到的，是一場披著“肺炎外衣”的罕見兇險疾病。

反復高燒不退：看似普通的“肺炎”，卻處處反常

劉女士半月來反復發(fā)熱、咳痰，還伴有關(guān)節(jié)痛。當?shù)蒯t(yī)院給足了高級別抗生素，但體溫就是降不下來。

來到淮安市一院后，呼吸與危重癥醫(yī)學科科主任陳煒副教授第一時間判斷：

“抗生素完全壓不??？這不像普通感染。”

敏銳的直覺，拉開了后續(xù)抽絲剝繭的序幕。

精準檢測出病原菌，但CT卻告訴我們：事情沒這么簡單

入院后，我院團隊立即為患者進行了肺泡灌洗液宏基因測序（NGS），確實檢測到多種病原菌，于是開展了“精準打擊”的抗感染治療。

起初體溫似乎有所回落，但很快——

胸部CT顯示：炎癥未吸收，反而新增胸腔積液！

胸水進一步提示：炎性滲出液，無腫瘤細胞。

這意味著：

感染不是唯一的答案。

多學科會診：真正的“幕后黑手”終于露面

幾天后，病情再次反復，高燒卷土重來。

呼吸與危重癥醫(yī)學科、風濕免疫科、影像科迅速組成 MDT 團隊共同會診。

● 影像科判斷：

肺部表現(xiàn)更像“機化性肺炎”，并不像典型感染。

● 風濕科提醒：

常規(guī)自身抗體雖陰性，但血沉異常升高，不能排除特殊免疫性疾病。

● 呼吸與危重癥醫(yī)學科提出關(guān)鍵問題：

“是不是免疫系統(tǒng)攻擊自己的肺？”

會診決定——完善“肌炎特異性抗體譜”檢查。

最終結(jié)果揭曉：

抗 MDA5 抗體陽性！

真兇正式浮出水面。

這是一種極其兇險的自身免疫病，常以迅速進展的間質(zhì)性肺炎為主要表現(xiàn)，表面酷似“感染”，卻對抗生素毫無反應。

此前檢測到的“病原菌”，只是免疫異常后的合并感染或定植菌，它們制造了巨大的“假象”，差點蒙蔽診療方向。

專家提醒：當肺炎對抗生素免疫，請務必警惕這個隱形殺手

抗 MDA5 抗體陽性皮肌炎有三大特點：

?進展快：可短期內(nèi)引發(fā)呼吸衰竭

?偽裝強：沒有典型肌無力癥狀

?誤診率高：常被當作感染性肺炎處理

一旦錯過早期窗口期，死亡率極高。

因此臨床必須牢記：

“抗生素不管用的肺炎，不一定是感染！”

風濕免疫疾病，必須列入鑒別！

淮安市一院：多學科協(xié)作，讓疑難重癥不再無處可逃

此次成功診治，是我院多學科協(xié)同作戰(zhàn)的又一典型案例。

精準檢測 + 專家聯(lián)診 + 科學推理

讓一個“偽裝者”無處遁形。

未來，我院將繼續(xù)依托 MDT 模式，

為更多復雜、危重、疑難病例提供最有力的保障。

專家簡介

陳 煒

呼吸與危重癥醫(yī)學科科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學博士

副教授、碩士生導師

擅長：長期從事肺癌和介入呼吸病學的臨床科研工作，在肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別，肺癌的早期診斷，高危人群的隨訪篩查和中晚期肺癌的藥物臨床試驗，規(guī)范化治療等方面積累了豐富的經(jīng)驗，特別是利用超聲支氣管鏡、冷凍肺活檢、快速現(xiàn)場評價(ROSE)等技術(shù)獲得肺外周結(jié)節(jié)的病理學診斷，并熟練掌握氣管支氣管支架植入術(shù)，閉鎖氣道再通術(shù)，高頻電技術(shù)，激光和APC熱治療技術(shù)，冷凍治療術(shù)，球囊擴張術(shù)，硬質(zhì)支氣管鏡、CT引導下肺/縱隔穿刺和內(nèi)科胸腔鏡等各種呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)。

門診時間：周一、周三全天（本部）。

來源：淮安市第一人民醫(yī)院宣傳處