打破學科孤島，重塑慢病防線——《心血管-腎臟-代謝綜合征多學科協同篩查與管理亞太專家共識》正式發布

2025年12月5日，《心血管-腎臟-代謝綜合征（CKM）多學科協同篩查與管理亞太專家共識》發布會在2025心血管健康大會正式召開，標志著這一跨學科領域的慢病管理邁入了標準化、規范化的新階段。當前，心血管疾病、慢性腎臟病及代謝性疾病常常“結伴而行”，傳統的單病種診療模式已難以應對日益復雜的共病挑戰。該共識匯聚了亞太地區多領域的頂尖學術智慧，首次系統性地梳理了CKM綜合征的病理機制，旨在打破內分泌、心血管與腎臟科室間的壁壘，確立多學科協同篩查與管理的臨床路徑。

北京大學第一醫院霍勇教授（心內科）、安徽醫科大學翁建平教授（內分泌科）、復旦大學附屬中山醫院丁小強教授（腎內科）、首都醫科大學附屬北京安貞醫院劉靜教授（心內科）、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院金瑋教授（心內科）、中國科學技術大學附屬第一醫院鄭雪瑛教授（內分泌科）、中國醫學科學院阜外醫院藺亞暉教授（檢驗科）、復旦大學附屬中山醫院謝燁卿教授（腎內科）等多學科專家一堂，打破學科壁壘的多學科協同模式，為我國及亞太地區龐大的CKM相關人群構建起一道堅實的健康防線。

霍勇：關口前移，開啟CKM全病程管理新紀元

霍勇教授在致辭中指出，CKM的整體診療模式已成為國際學術界和國內的強烈呼聲。這一模式強調預防關口前移，從最早的代謝和零期預防、體重管理開始，來更好地預防包括心血管和腎臟疾病在內的多種疾病。

霍教授特別強調了多循環診療和綜合管理模式的重要性。他提到，例如體重管理不僅能帶來血脂、血壓、血糖的獲益，更能改善遠期預后。同時，像GLP-1受體激動劑和SGLT-2抑制劑等新藥，已超越單純降糖的范疇，成為改善代謝、直接改善患者遠期預后的新手段。此次共識的發布標志著CKM概念從理論到臨床實踐落地邁出了重要一步，希望未來在全國乃至亞太地區能更好地開展CKM的理念實踐，為患者提供更好的預防和有效的管理，以提高醫療水平并改善患者預后。

丁小強：見微知著，精準阻斷心腎交互的惡性循環

丁小強教授分享了《心血管-腎臟-代謝綜合征多學科協同篩查與管理亞太專家共識》的核心內容。該共識匯聚亞太地區心血管病學、腎病學、內分泌學、檢驗學、神經病學及公共衛生學等領域的120位資深專家共同制訂，正文逾兩萬字，引用文獻204篇。

共識指出，CKM綜合征是以代謝紊亂為核心，肥胖、高血糖、血脂異常、高血壓等危險因素與慢性腎臟病、心血管系統之間復雜雙向交互為特征的系統性疾病。我國CKM綜合征患病率從2010年的77.1%攀升至2019年的83.7%，防控形勢嚴峻。

共識創新性提出“代謝-心-腎-肝”四軸交互的中國定義及0-4期分期診斷標準，將代謝相關脂肪性肝病納入關鍵并發癥路徑。風險評估推薦采用PREVENT方程及我國自主研發的CKM2S2-BAG評分工具。治療策略強調“以代謝干預為先導、多靶點器官保護為核心”的一體化理念，倡導建立覆蓋心血管、內分泌、腎臟、營養等多學科協作診療模式。共識還創新性提出社區“三醫共管+人工智能”數智化隨訪模板，為基層早篩、早診、早治提供可復制的操作藍本，具有重要的衛生經濟學價值和臨床指導意義。

黃愷：多維并舉，構建適合亞太人群的CKM診療范式

黃愷教授以“CKM綜合管理，從理念到實踐，臨床防治何以破局”為題作報告。他指出，全球CKM綜合征疾病負擔沉重，東南亞及西太平洋地區尤為顯著。一項亞洲大型回顧性隊列研究顯示，與CKM綜合征0期患者相比，1-4期患者全因死亡風險增加33%，心血管疾病死亡風險增加181%，終末期腎病風險更是增加超過9倍。

黃愷教授強調，2023年美國心臟協會首次正式提出CKM概念及綜合管理理念，此后ESC、KDIGO、ADA等權威指南陸續更新，一致強調心血管代謝的綜合管理。在此背景下，制訂CKM綜合征中國專家共識意義重大，旨在增強臨床醫生對CKM綜合征管理的重視，提高患者認知和用藥依從性，最終降低中晚期患者比例和死亡率。

在藥物治療方面，黃愷教授重點闡述了GLP-1RA如何成為CKM防治的破局利器。從機制層面，GLP-1RA可全面改善代謝、延緩動脈粥樣硬化；從證據層面，SUSTAIN 6研究證實GLP-1RA降低主要心血管不良事件風險達26%，FLOW研究則首次證實其具有明確腎臟獲益，降低主要腎臟復合事件風險24%。基于充分的循證證據，ESC、AHA/ACC、KDIGO、ADA等多學科權威指南均推薦GLP-1RA作為2型糖尿病患者心腎保護的一線藥物治療。

媒體問答環節

發布會上，黃愷教授、丁小強教授、翁建平教授三位分別來自心血管、腎臟病以及內分泌領域的專家，就CKM綜合征的早期篩查、多學科管理及個性化診療等熱點問題回答了媒體提問，深入解讀了該共識的核心價值與臨床意義。

01

早期預警：從“沉默殺手”手中搶時間

心血管、腎臟與代謝疾病往往互為因果，被稱為健康的“沉默殺手”。黃愷教授指出，流行病學數據顯示，許多患者在發生心梗或腦卒中等嚴重事件前，往往沒有明顯癥狀，導致主動篩查率極低。

“傳統的檢測手段往往是在心臟結構已發生不可逆損害時才能發現問題。”黃愷教授強調，本共識的一大亮點是引入了新型生物標志物（Novel Biomarkers）。這些標志物旨在將防線前移，在疾病處于“潛伏期”時即識別出高危人群，從而實現早發現、早干預，將防治關口大幅前移。

02

打破孤島：視患者為一個整體

針對CKM綜合征涉及多器官損傷的特點，丁小強教授指出，傳統醫療模式下，心、腎、內分泌科各自為戰，容易造成治療方案的割裂。他舉例道，一位糖尿病患者出現蛋白尿，可能并非糖尿病腎病，而是紅斑狼瘡所致，這就需要多學科協作來精準鑒別和制定策略。

翁建平教授進一步補充，未來的臨床醫學必須打破“器官專科”的壁壘，回歸到“把患者作為一個完整的人”來治療。他呼吁臨床醫生應具備更廣闊的內科思維，利用如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑等具有多靶點效應的藥物，為患者制定綜合獲益最大的治療方案。

03

關注肝臟：代謝管理的“前哨站”

值得注意的是，相較于歐美共識，這份亞太共識特別強調了“代謝相關脂肪性肝病（MAFLD）”的重要性。翁建平教授解釋，近30%的人群受此困擾，肝臟往往是代謝紊亂最早發生胰島素抵抗的器官。黃愷教授與丁小強教授也從病理機制層面指出，肝臟的脂質沉積與解毒功能障礙會引發全身炎癥反應，進而加重心血管與腎臟負擔。因此，將肝臟納入管理版圖，是阻斷CKM惡性循環的關鍵一環。

本次共識的發布不僅填補了亞太地區在CKM綜合征綜合管理領域的學術空白，更為臨床醫生提供了極具操作性的“實戰指南”。未來，隨著這一全新診療模式的推廣落地，通過多學科團隊的緊密協作與新型治療手段的普及，有望顯著提高高危人群的早期識別率，真正實現治療關口的前移。這不僅將有效改善患者的長期預后與生活質量，也將為構建更高效的公共衛生防控體系貢獻重要的“亞太方案”。