【理賠實(shí)錄】同樣是百萬醫(yī)療險，為什么有人賠2萬，有人一分不賠？——第864期

投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開始

理賠簡報

藍(lán)醫(yī)保

投保時間：2025年07月16日

出險時間：2025年10月10日

報案時間：2025年11月24日

賠款到賬：2025年11月26日

繳納保費(fèi)：2039.65元

理賠金額：19944.31元

理賠詳情

? 2025.07.16 投保

2025年7月16日，郭女士通過保瓶兒給自己的父親郭先生投保了一份藍(lán)醫(yī)保。

年交保費(fèi)2039.65元。

? 2025.10.10 出險

2025年10月10日，郭先生因縱隔腫瘤入院進(jìn)行了治療。

2025年11月6日，郭女士想到自己曾在保瓶兒給父親投保過百萬醫(yī)療險，便找到規(guī)劃師咨詢相關(guān)理賠事宜。

規(guī)劃師解了基本情況后隨即拉了理賠群，并跟保瓶兒專業(yè)理賠老師同步了相關(guān)情況。

理賠老師提示了幾個治療過程中可能會影響理賠的注意事項(xiàng)，并列舉了理賠需要準(zhǔn)備的相關(guān)材料。

? 2025.11.24 提交材料

2025年11月24日，理賠老師在群里確認(rèn)了資料已齊全。

提示郭女士可以線上提交理賠申請，并給出詳細(xì)提交流程。

? 2025.11.26 理賠到賬

11月26日，收到了理賠款。

理賠明細(xì)：

理賠金額=（發(fā)票總金額42593.88元-醫(yī)保支付22249.21元-扣費(fèi)400.38元-免賠額10000元）*100%+重大疾病關(guān)愛保險金10000元=19944.31元。

理賠現(xiàn)場

案例來自保瓶兒團(tuán)隊(duì)，禁止盜用

在理賠過程中，郭女士問了這樣一個問題：

她父親出院一個月后要復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果才能確認(rèn)要不要繼續(xù)放療。

這種情況復(fù)查費(fèi)用和放療費(fèi)用能不能報銷？

其實(shí)，這兩個費(fèi)用要分看來看。

復(fù)查費(fèi)用，屬于住院前后門急診費(fèi)用，只要是出院不超過30天，都可以報。

而放療費(fèi)用，沒有時限要求，但必須要在指定的醫(yī)院進(jìn)行放療。

今天我給大家總結(jié)了幾個常見的不能報銷的原因，如果買了百萬醫(yī)療險，一定要關(guān)注一下。

一、等待期內(nèi)出險：剛買的保險，生病也不能賠

百萬醫(yī)療險不是今天交錢，明天生病就能報。

一般都有30～90 天等待期，這段時間里查出來的病，一律不賠。

更要注意的是，剛買完保險就去體檢，一旦查出問題，保險公司也是不賠的。

最穩(wěn)妥的做法是：買完保險先安穩(wěn)過完等待期，再去體檢。

二、沒達(dá)到免賠額：錢沒花夠，保險也不賠

大多數(shù)百萬醫(yī)療險都有1 萬免賠額。

意思是你自己先掏1 萬，超過的部分保險才開始報。

比如你住院花了2 萬，醫(yī)保報了 8 千，還剩 1.2 萬。

其中1 萬要自己承擔(dān)，保險只報 2 千。

所以，百萬醫(yī)療險主要是用來兜底大病的大額費(fèi)用。

三、健康告知沒說實(shí)話：出事很可能一分不賠

很多人以為交了錢，保險就一定賠，其實(shí)最容易出問題的就是健康告知。

高血壓、結(jié)節(jié)、體檢異常，只要被問到，就必須如實(shí)告訴。

如果有所隱瞞，將來一旦出險，保險公司是不會賠的

四、不在報銷范圍內(nèi)：醫(yī)院和用藥不對，照樣不賠

符合等待期和免賠額，還要看醫(yī)院和用藥是否在合同范圍內(nèi)。

大多數(shù)百萬醫(yī)療險只報：二級及以上公立醫(yī)院的普通部。

私立醫(yī)院、特需部、國際部、美容醫(yī)院、牙科診所等，很多都不在報銷范圍內(nèi)。

在癌癥治療中，醫(yī)生經(jīng)常會開一些特效藥、靶向藥，是非常貴的。

如果你買的百萬醫(yī)療沒有這個保障，這一大筆藥費(fèi)就只能自己掏錢。

所以不管在投保和理賠之前，一定要找專業(yè)的人了解清楚。

如果在理賠或投保方面，有哪些不清楚的，可以在后臺聯(lián)系我們保瓶兒的規(guī)劃師，給你1對1答疑解惑。