【理賠實(shí)錄】68塊錢的意外險(xiǎn)，小孩摔跤骨折賠了7千多！——第865期

投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開(kāi)始

理賠簡(jiǎn)報(bào)

平安小頑童

投保時(shí)間：2024年11月12日

出險(xiǎn)時(shí)間：2025年03月24日

報(bào)案時(shí)間：2025年06月06日

賠款到賬：2025年06月13日

繳納保費(fèi)：68元

理賠金額：7144.86元

理賠詳情

? 2024.11.12 投保

2024年11月，王女士先生通過(guò)保瓶?jī)?，給6歲的寶寶投保了一份少兒意外險(xiǎn)——平安小頑童。

年交保費(fèi)68元。

? 2025.03.24 出險(xiǎn)

今年3月24日，王女士告知保瓶?jī)旱囊?guī)劃師，孩子在家里玩時(shí)，不小心滑倒了，胳膊肘摔到地上導(dǎo)致了骨折。

此時(shí)孩子已經(jīng)入院做完了手術(shù)，但骨折需要較長(zhǎng)時(shí)間修養(yǎng)，后續(xù)還拆鋼釘及要多次復(fù)查。

于是，她的規(guī)劃師立馬跟理賠老師、以及王女士本人拉了一個(gè)三人群聊。

理賠老師一一告知了王女士保瓶?jī)嚎梢蕴峁┑姆?wù)、以及住院需要的理賠材料等關(guān)鍵信息。

并囑咐王女士后續(xù)有問(wèn)題隨時(shí)保持聯(lián)系。

? 2025.06.06 提交材料

6月6日，王女士告知保瓶?jī)旱囊?guī)劃師，治療已經(jīng)結(jié)束，并將手上的理賠材料一一發(fā)給了理賠老師審核。

理賠材料審核無(wú)誤，王女士便將所有理賠材料一一提交了。

? 2025.06.13 理賠到賬

6月13號(hào)，王女士收到了平安的理賠款7144.86元。

理賠明細(xì)如下：

給付金額7144.86元

=(賬單金額14164.17-自費(fèi)金額1562.32-部分自費(fèi)金額46.00-不合理金額0.00-先期給付金額7019.31)*賠付比例100.00%+全自費(fèi)診療1562.32+部分自費(fèi)診療46.00

理賠現(xiàn)場(chǎng)

案例來(lái)自保瓶?jī)簣F(tuán)隊(duì)，禁止盜用

王女士寶寶此次的理賠案例，可以說(shuō)是低保費(fèi)撬動(dòng)高杠桿的典型。

一年保費(fèi)68塊錢，一次出險(xiǎn)直接賠了7千多。

當(dāng)然，杠桿高只是一款意外險(xiǎn)最基礎(chǔ)的，此次理賠，還有兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)需要注意：

1. 為什么總共花了1萬(wàn)4千多，實(shí)際理賠只有七千多？不是說(shuō)好的百分百報(bào)銷嗎？理賠結(jié)算單上的先期給付金額7千多，究竟代表什么？

注意，這是王女士的寶寶在報(bào)銷小頑童之前，先走了醫(yī)保報(bào)銷。

包括住院費(fèi)、門診費(fèi)及多次數(shù)字化攝影費(fèi)用，合計(jì)7019元。（數(shù)字化攝影次數(shù)較多，就不一一呈現(xiàn)了）

事實(shí)上，平安小頑童這款產(chǎn)品，即便是不走醫(yī)保，只要是合理且必須的費(fèi)用，都是100%報(bào)銷的，也不限社保內(nèi)外費(fèi)用。

但是由于王女士先走了醫(yī)保報(bào)銷，而意外醫(yī)療部分的報(bào)銷原則是費(fèi)用補(bǔ)償型，不能重復(fù)報(bào)銷，所以小頑童只報(bào)銷了剩余“未報(bào)銷的部分”。

2. 為什么理賠周期長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月？

注意，意外骨折相當(dāng)于出院后還要復(fù)查多次的情況。

我們?yōu)榱私o家長(zhǎng)省事，往往建議等孩子治療都結(jié)束后（在保障期內(nèi)），集齊所有材料，再一起上傳報(bào)銷。

當(dāng)然，也可以多次進(jìn)行報(bào)銷，并不會(huì)影響理賠的結(jié)果。

理論依據(jù)是，意外險(xiǎn)的意外醫(yī)療保障，在保障期限內(nèi)，只要保額沒(méi)用完，是不限次數(shù)、時(shí)效報(bào)銷的。

最后，我跟大家承諾，只要是在我們這邊配置的保險(xiǎn)，而且及時(shí)聯(lián)系了我們。

我們團(tuán)隊(duì)專業(yè)的理賠老師都會(huì)全程協(xié)助你，告知你注意事項(xiàng)、需要的理賠材料、提交理賠資料的渠道、幫你審核資料，并在理賠完成時(shí)幫你把關(guān)，確保理賠的金額準(zhǔn)確無(wú)誤。