徐州市婦幼保健院真實(shí)案例：兩位卵巢囊腫患者癌變經(jīng)歷敲響的警鐘

　　近日接連完成的兩臺(tái)腫瘤手術(shù)，讓徐州市婦幼保健院婦科主任醫(yī)師蔡莉心情沉重，迫切想分享這兩個(gè)病例，因?yàn)樗鼈兌际加谂猿Ｒ?jiàn)的“卵巢囊腫”，卻因患者疏忽，最終走到了所有人最不愿看到的結(jié)局——卵巢癌。

　　病例一：天真的“畸胎瘤”藏匿著惡魔的種子

　　患者是一位近絕經(jīng)女性的女性，幾年前體檢就發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢有一個(gè)畸胎瘤。當(dāng)時(shí)醫(yī)生告知是良性的，很常見(jiàn)，她便放松了警惕。加上不痛不癢，工作生活一忙，就把定期復(fù)查的事拋在了腦后。

　　直到最近，她感覺(jué)腹部脹痛，自己也能摸到包塊，才匆忙來(lái)就醫(yī)。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)年的畸胎瘤已經(jīng)顯著增大，并且出現(xiàn)了實(shí)性成分和血流信號(hào)——這是不好的征兆。手術(shù)中我們看到，這個(gè)“成熟性畸胎瘤”已經(jīng)發(fā)生了癌變。雖然我們?yōu)樗M(jìn)行了全面的卵巢癌分期手術(shù)，但這場(chǎng)本可通過(guò)一次簡(jiǎn)單手術(shù)避免的戰(zhàn)役，現(xiàn)在變得復(fù)雜而嚴(yán)峻。

　　專(zhuān)家解讀

　　畸胎瘤，聽(tīng)起來(lái)可怕，但其實(shí)絕大多數(shù)(95%-98%)是“成熟性”的，也就是良性的。它像一個(gè)“袋子里裝著頭發(fā)、牙齒、油脂的怪胎”，通常很安分。但正是這種“良性的普遍認(rèn)知”，讓很多人忽略了它仍有1%-2%的惡變機(jī)率。當(dāng)它短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大、或絕經(jīng)后出現(xiàn)、或內(nèi)部出現(xiàn)實(shí)性部分時(shí)，就是拉響的警報(bào)。

　　病例二：纏綿的“巧克力囊腫”也可能化身癌魔

　　另一位患者，是深受子宮內(nèi)膜異位癥(巧囊)困擾多年的女士。她長(zhǎng)期被痛經(jīng)折磨，知道盆腔里有巧克力囊腫，但總覺(jué)得“老毛病了，忍忍就過(guò)去”。雖然醫(yī)生多次建議她積極治療和嚴(yán)密隨訪，但她總因各種原因未能堅(jiān)持。

　　這次因?yàn)楦雇醇觿?lái)院，檢查發(fā)現(xiàn)她的巧囊不僅巨大，囊壁還出現(xiàn)了豐富的乳頭樣實(shí)性突起。術(shù)后病理證實(shí)了我們的擔(dān)憂：她的“子宮內(nèi)膜異位囊腫”已經(jīng)惡變?yōu)槁殉餐该骷?xì)胞癌。

術(shù)前核磁影像

術(shù)后病理

　　專(zhuān)家解讀

　　巧克力囊腫，是子宮內(nèi)膜“跑”到卵巢上形成的，本身是良性的。但它長(zhǎng)期的、反復(fù)的炎癥刺激和組織修復(fù)，使得這片土壤變得“不穩(wěn)定”，增加了惡變的風(fēng)險(xiǎn)。雖然總體風(fēng)險(xiǎn)不高(約1%)，但對(duì)于囊腫較大、病程較長(zhǎng)、特別是絕經(jīng)后仍不萎縮的巧囊，我們必須保持高度警惕。

　　給所有卵巢囊腫患者的忠告

　　這兩位患者的經(jīng)歷，像兩聲沉重的警鐘，提醒我們：

　　1. “良性”不等于“一成不變”：醫(yī)生診斷的“良性”，是基于當(dāng)時(shí)的檢查結(jié)果。卵巢是體內(nèi)一個(gè)復(fù)雜且變化莫測(cè)的器官，囊腫的性質(zhì)有發(fā)生變化的可能。定期復(fù)查就是為了監(jiān)控這種變化。

　　2. “不痛不癢”是最危險(xiǎn)的麻痹：卵巢深居盆腔，空間寬敞，早期病變往往沒(méi)有任何癥狀。一旦出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹部包塊甚至腹水等癥狀時(shí)，往往腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)得很大甚至發(fā)生了轉(zhuǎn)移。

　　3. 醫(yī)生的“隨訪”建議，是保護(hù)你的防火墻：我們之所以不厭其煩地叮囑患者“3-6個(gè)月復(fù)查一次”，不是為了給您添麻煩，而是為了在惡變的蛛絲馬跡剛剛露出苗頭時(shí)，就一把抓住它。這扇防火墻，需要醫(yī)患共同來(lái)守護(hù)。

　　行動(dòng)起來(lái)：我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)?

　　端正心態(tài)：拿到“卵巢囊腫”的診斷，不必過(guò)度焦慮，但絕不能掉以輕心。請(qǐng)相信您的醫(yī)生，并與之建立長(zhǎng)期的隨訪關(guān)系。

　　嚴(yán)格執(zhí)行隨訪計(jì)劃：

　　對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)、考慮生理性的囊腫，通常在月經(jīng)后復(fù)查。

　　對(duì)于明確的良性囊腫(如畸胎瘤、巧囊)，請(qǐng)遵醫(yī)囑每3-6個(gè)月復(fù)查一次B超，必要時(shí)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物(如CA125, HE4等)及手術(shù)治療。

　　警惕危險(xiǎn)信號(hào)：如果出現(xiàn)短期內(nèi)囊腫迅速增大、B超提示囊腫內(nèi)壁有乳頭樣結(jié)構(gòu)或?qū)嵭猿煞?、血流信?hào)豐富、或伴有腹水等情況，無(wú)論有無(wú)癥狀，都必須立即就醫(yī)，積極處理。

　　最后，我想說(shuō)：健康是我們最寶貴的財(cái)富。在卵巢囊腫這個(gè)問(wèn)題上，我們醫(yī)生和患者的共同目標(biāo)是：通過(guò)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋O(jiān)測(cè)和管理，將一切風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃里。請(qǐng)不要讓忙碌和生活，成為延誤病情的借口。您的每一次按時(shí)復(fù)查，都是對(duì)自己生命最堅(jiān)實(shí)的負(fù)責(zé)。

　　抗癌路上，徐州市婦幼保健院如同溫暖的港灣，始終相伴左右。通過(guò)多學(xué)科的智慧碰撞，尋求最優(yōu)策略，用實(shí)力見(jiàn)證專(zhuān)業(yè)的力量!

　　婦科腫瘤綜合治療

　　婦科十五區(qū)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)

　　婦科腫瘤綜合治療團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介

　　婦科腫瘤綜合治療團(tuán)隊(duì)以婦科良惡性腫瘤，如子宮肌瘤、附件囊腫、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、外陰癌、陰道癌、子宮肉瘤、卵巢癌等的開(kāi)腹分期手術(shù)、腹腔鏡下分期手術(shù)及術(shù)后的輔助治療，腹腔鏡、宮腔鏡復(fù)雜內(nèi)鏡手術(shù)為診療特色。運(yùn)用專(zhuān)業(yè)技術(shù)、采用全新護(hù)理理念，讓每位就診患者放心，以最好的醫(yī)療護(hù)理力量為患者服務(wù)。

　　專(zhuān) 家 簡(jiǎn) 介

　　蔡莉 主任醫(yī)師

　　婦科十五區(qū)副主任

　　中國(guó)婦幼健康科普賽道評(píng)審專(zhuān)家，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委會(huì)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)會(huì)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)會(huì)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，徐州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員;徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)普及專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，徐州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)常務(wù)委員，徐州醫(yī)科大學(xué)講師，研修于上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤中心，學(xué)習(xí)婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)，主持和參與多項(xiàng)市級(jí)以上課題，在核心以上期刊發(fā)表多篇論文，曾獲得“徐州市科學(xué)技術(shù)研究成果獎(jiǎng)”一等獎(jiǎng)， 獲“徐州市五一創(chuàng)新能手”、 “徐州市技術(shù)能手”、“徐州市婦幼健康崗位能手”“徐州醫(yī)科大學(xué)優(yōu)秀教師”等稱(chēng)號(hào)。

　　專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng):擅長(zhǎng)婦科各種腫瘤治療(子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌等)，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮脫垂、尿失禁、痛經(jīng)、不孕、異常子宮出血、婦科炎癥及更年期管理，擅長(zhǎng)經(jīng)腹、經(jīng)陰道、宮腹腔鏡及單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

　　專(zhuān)家門(mén)診：周一、周三全天