醫保局發錢了！全國醫院都有，康復醫師、治療師工資條要變！

4165.57億，2026年醫療領域預算提前下達

11月27日，財政部發布《財政部國家醫保局關于提前下達2026年中央財政醫療服務與保障能力提升補助資金（醫療保障服務能力建設部分）預算的通知》《財政部國家醫保局關于提前下達2026年中央財政醫療救助補助資金（城鄉醫療救助部分）預算的通知》《財政部國家醫保局關于提前下達2026年中央財政城鄉居民基本醫療保險補助》。

這場補助不僅是醫院的及時雨，更讓醫務人員薪資拖欠、醫院回款難等積弊迎來破局希望！

據統計，本次提前下達金額共計約4165.57億元，其中2026年中央財政城鄉居民基本醫療保險補助提前下達約3863.66億元，提前下達2026年中央財政醫療救助補助資金（城鄉醫療救助部分）預算266.86億元，提前下達2026年中央財政醫療服務與保障能力提升補助資金（醫療保障服務能力建設部分）35.05億元。

各地區/單位具體情況如下：

11月27日召開的國務院常務會議指出，推進基本醫保省級統籌是健全全民醫保制度的重要舉措，有利于更好發揮保險互助共濟優勢，增強醫保制度保障能力。要指導各地因地制宜分類施策，合理確定省級統籌的基金管理模式，提高基金使用效率。要協調推進基本醫保省級統籌和分級診療制度建設，加快推動優質醫療資源均衡布局，加強基層醫療服務能力建設，完善醫保支付和服務價格調節機制，更好滿足群眾就醫需求。

不難看出，未來分級診療、強基層仍是工作重點。此外，基金使用效率仍將進一步優化。

醫保基金即時結算推行，醫護工資“穩上加穩”

如果說財政預算是 “輸血”，醫保基金即時結算改革就是 “活血”。

10月16日，國家醫保局印發《國家醫療保障局辦公室關于全面推進醫保基金即時結算改革擴面提質的通知》（以下簡稱《通知》），明確提出年底前所有統籌區均需開展即時結算。

在全面推進即時結算改革這一任務上，國家醫保局提出三大目標，明確了改革的時效、覆蓋范圍等關鍵問題：

1. 2025年底前全國所有統籌地區均需開展即時結算。各省級醫保部門要重點指導未開展即時結算的統籌地區，加強組織協調，加大推進力度，確保如期完成目標任務。

2. 2026年底前實現即時結算資金占本地醫保基金月結算資金的80%以上。結算資金覆蓋職工醫保基金和城鄉居民醫保基金，有條件的地方可探索將大病保險資金、醫療救助基金等納入即時結算范圍。結算資金覆蓋普通門診、門診慢特病、住院、生育和藥店購藥等醫藥費用。可逐步探索將異地就醫費用納入即時結算范圍。

3. 2026年底前開通即時結算定點醫療機構占比達到80%以上。推進二級及以上定點醫療機構應納盡納，鼓勵一級及未定級定點醫療機構納入即時結算范圍。將符合條件的定點零售藥店逐步納入即時結算機構范圍。

過去，醫保基金對醫療機構結算一直是“后付制”，存在滯后性。參保患者出院時只繳納個人自付費用，而醫保報銷部分需要經歷申請支付、審核、撥付等流程，通常需要60天才能到醫院賬戶上，如遇到異常結算需要溝通復議等情況，有時需要更長時間才能到賬。這樣的支付機制給醫院資金流轉帶來了很大壓力。

而一旦醫院資金流轉不順導致醫院出現經營困難的情況，醫院的薪資發放很可能受到影響，導致醫護人員承受巨大的經濟壓力。在山東法律服務網上，一名醫護曾就醫院欠薪問題請求法律專業人士的建議，在這名醫護的陳述中，醫院已拖欠5個月薪資，而理由正是“醫保未撥款”。

圖源：山東法律服務網

現在，隨著即時結算的推進，這種問題或將得到解決。

此前，安徽省已開始試點實行對定點醫藥機構住院費用醫保基金補償結算新模式，在這種模式下，醫院每天能按60%比例收到昨天發生的住院費用醫保補償部分基金。實施即時結算后，安徽醫保基金撥付時限由通常60天左右壓縮至1天，以2024年安徽省住院醫保基金支出額測算，將有170多億元醫保基金提前2-3個月支付給定點醫院。

對于醫護人員來說，醫院“兜里有錢”對他們的直接影響就是工資能下發得更及時，各類績效、津貼能夠足額發放，讓收入穩定增加。薪資狀況的穩定也有利于醫院增強人才隊伍的建設，減少醫務人員因經濟壓力離開醫療行業的情況，緩解人手短缺為臨床醫護帶來的工作強度壓力。醫保結算政策的利好最終將傳達給每一位醫護。

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來源：檢驗醫學網、華醫網

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