AHA 2025丨重磅研究解讀：高血壓合并心腎代謝疾病的治療困境與突破路徑

面對高血壓患者居高不下的未達標率，霍勇教授指出必須從醫生觀念轉變、患者行為改變和藥物機制創新三方面尋求突破。

高血壓作為全球范圍內嚴重威脅人類健康的慢性疾病，已成為公共衛生領域亟待攻克的難題。在本屆美國心臟協會科學會議上（AHA 2025）上，高血壓領域的研究進展備受矚目，多項重磅研究揭示了當前高血壓管理的嚴峻挑戰——盡管治療手段不斷豐富，但全球范圍內高血壓的疾病負擔依然沉重，特別是合并心、腎、代謝疾病的復雜患者群體，血壓達標率普遍不理想。為了讓臨床醫生第一時間洞悉國際前沿，現特邀北京大學第一醫院霍勇教授結合其自身臨床經驗，深入剖析“達標難”背后的深層機制，并展望未來高血壓治療前景。

"用藥≠達標" ：高血壓合并多重心腎代謝疾病的治療缺口及疾病負擔

AHA 2025大會盛況空前。霍勇教授表示在本次大會中，他對高血壓領域研究最新研究十分關注。其中 iCaReMe研究是一項多國家、前瞻性、觀察性研究，旨在評估高血壓、2 型糖尿病（T2DM）、慢性腎臟病（CKD）和/或心衰患者的疾病管理情況。研究納入了29個國家的高血壓患者基線數據，對其人口學特征、臨床特點及用藥情況進行橫斷面描述性分析。此次AHA 2025大會上公布了兩項基于該研究展開的數據分析。

?高血壓合并心-腎-代謝患者的臨床特征與治療缺口[1]

其中一項研究共入選了23,063位患者。從合并癥情況來看，高血壓患者合并多種疾病的現象極為普遍：71%的患者合并T2DM，38%合并CKD，15%合并心衰，51%合并血脂異常，40.5%合并肥胖。超聲心動圖檢查結果顯示，這些患者普遍存在一定程度的左心室肥厚、左心房擴大以及舒張功能障礙。

然而，在這部分高危人群中，血壓控制情況卻不如人意。僅有25%的患者血壓達到了當前指南推薦的<130/80mmHg的控制目標。在用藥方面，89%的患者使用了降壓藥物，其中腎素-血管緊張素系統（RAS）阻斷劑使用率最高，達77%；鈣通道拮抗劑（CCB）為42%；β受體阻滯劑為41%；利尿劑為24%。并且，62%的患者接受了≥2種降壓藥的聯合治療。

這一研究結果清晰地表明，高血壓患者中合并多種危險因素的比例很高，而這些可變、可調整的危險因素，無疑應成為我們關注的重點。但令人遺憾的是，無論是此項研究，還是我國臨床實踐，血壓達標率均處于較低水平。所以，對于合并危險因素更多的患者，尤其是心腎代謝問題綜合存在的患者，我們更應強調高血壓的控制與達標。

?未控制高血壓的真實世界臨床負擔及管理模式[2]

另一項研究描述了未控制高血壓的真實情況、臨床負擔以及管理模式。該研究納入了21,837例高血壓患者，僅有24.6%的患者達到<130/80mmHg的控制目標，這意味著75.4%的患者血壓未達標。

與血壓控制組相比，未控制組的患者更年輕、肥胖率更高、合并CKD比例更高。在未控制高血壓的患者中，60.2%使用了降壓藥物，其中RAS阻斷劑使用率為69%，CCB為38.6%，利尿劑為17%，且僅有46.2%的患者接受了2種或2種以上降壓藥物的聯合使用。

從上述兩項分析可以看出，高血壓合并多重危險因素的患者，尤其是合并T2DM、CKD等慢性疾病的患者，至少有1/3存在靶器官功能障礙，未控制高血壓的患者比例更高，達3/4，其中年輕、肥胖、合并CKD的患者疾病負擔更為明顯。霍勇教授指出，臨床上這些患者遠期事件發生風險更高，預后更差。所以，我們必須重視這部分患者的管理，尤其是血壓的達標。

?提升血壓管理的策略與建議

對此，霍勇教授強烈建議，要積極強化臨床診療路徑，構建以社區全科醫生或家庭醫生為主體的高血壓分級診療體系。這一體系要確保患者在日常生活中能夠隨時監測血壓情況，及時調整藥物，同時將生活方式干預與藥物治療有機結合。

此外，我們還要不斷加強基層醫生、家庭醫生與專科醫生的聯動，實現“三高共管”，專科醫生的參與至關重要。針對血壓未達標的人群，要重視其不同危險因素的發現、控制和整體評估，尤其要關注新的干預手段，包括新藥物的使用。對于基層醫生而言，與專科醫師聯動能夠更好地實現防治結合，推動高血壓患者血壓達標。對于合并多重危險因素、達標困難且合并癥較多的患者，尤其要強調家庭醫生、基層醫生和專科醫生的緊密聯動。

蘇州工業園區東方華夏心血管健康研究院也在和其他平臺一道，持續推動心血管醫師的繼續教育，加強高血壓達標中心建設。在達標中心建設過程中，促進基層醫生、家庭醫生與專科醫生的有效聯動，實現高血壓管理從預防到治療的有效銜接，不斷推動分級診療工作落地實施。

構建以達標為核心的高血壓管理體系：聚焦醫生認知、患者依從性與藥物創新

結合當前臨床實際情況以及AHA 2025公布的多項研究結果，我們不難發現，在臨床中，盡管從理論層面看高血壓達標并非難如登天，但實際操作起來卻困難重重。霍勇教授認為，有幾個關鍵方面需要大家格外關注。

?醫生端：以達標為核心，強化長期管理

從臨床醫生的角度出發，高血壓治療的核心目標應是最大限度地減少心腦血管事件的發生，而實現這一目標的關鍵抓手就是血壓達標。只有讓患者血壓達標，才能真正有效降低心腦血管事件的風險，“達標是硬道理”這一理念必須堅定不移。

然而，在日常診療中，我們對血壓達標的認識往往存在局限。一方面，常常將達標簡單地等同于用藥。比如，看到患者用藥了，或者發現原本用一種藥血壓不達標，就增加到兩種藥，但對于后續兩種藥能否使患者血壓達標，卻缺乏持續關注。另一方面，從真正實現有效達標來看，如何對患者進行長期、有效地管理，使其在整個高血壓病程中盡可能多地處于血壓達標狀態（即“time in range”），是我們亟待解決的問題。

臨床醫生在實際工作中也面臨著諸多困難。在降壓治療過程中，雖然我們知道需要選擇不同類型的藥物進行組合，但不同藥物組合的實際可操作性卻存在疑問。因為目前不同級別醫院的藥物供應情況存在差異，藥物的可及性是一個很現實的問題。此外，對于高血壓合并多種心血管疾病或其他危險因素的患者，如合并冠心病、糖尿病、心功能不全等，不同專科在治療上的認識往往不夠深入。以CKD為例，許多患者的高血壓是腎性高血壓，對于這類患者的藥物選擇、腎臟病的診斷治療，我們還需要給予更多的關注和研究。

?患者端：提高依從性，強化達標認識

從患者層面來看，用藥依從性是一個突出問題。大部分患者不愿意長期服用降壓藥，這是一個普遍存在的現象。目前，我們無法完全解決這一問題，但可以通過醫生加強對患者的教育，強調藥物聯合使用的重要性，尤其是單片復方制劑的使用，來提高患者的用藥依從性。

同時，要引導患者認識到，用藥只是實現這一目標的手段，最大限度地減少心腦血管事件才是治療的核心目標。患者需要提高對血壓達標的認識，積極配合治療。此外，藥物的可及性和藥物經濟學問題也是患者面臨的難題，尤其是基層和社區的患者，藥物可及性更差，這對患者的長期用藥產生了不利影響。因此，未來高血壓的治療需要更加有效、簡化，同時確保患者能夠獲得并負擔得起藥物，這不僅是社會問題，也是國家醫療服務水平不斷提高的重要標志。

?藥物治療：機制不足與新藥期待

目前，針對高血壓的藥物治療仍存在機制上的不足。RAS阻斷劑、CCB、利尿劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等也都是常用的降壓藥物。然而，不同藥物之間的組合以及藥物的作用機制，還存在無法完全覆蓋高血壓發病機制的問題。

隨著相關研究的不斷深入，我們發現醛固酮的失調很可能是血壓管理不佳的原因之一。目前，雖然我們有RAS阻斷劑以及醛固酮受體拮抗劑，它們在一定程度上可以降低醛固酮水平，但長期用藥后，都會出現血中醛固酮水平反饋性增高的情況，即“醛固酮逃逸”。這種繼發性醛固酮升高的現象，在臨床上非常普遍。

無論是原發性還是繼發性醛固酮水平升高，都不利于高血壓的控制和達標，會對心臟、腎臟等靶器官造成損傷。這就引出了一個重要問題：我們需要更加有效、直接作用于醛固酮的藥物。因此，如何保證抑制醛固酮的合成，非僅僅通過醛固酮受體，成了一個關鍵問題。只有完全阻斷醛固酮的合成，才能真正降低醛固酮水平，從而使高血壓更容易達標，減少心、腦血管和腎臟的損傷，有效改善患者的預后。

霍勇教授表示，從這個角度來看，我們期待著醛固酮合成酶抑制劑（ASI）這類藥物的出現。經過多年的研發，新一代的高選擇性ASI[3，4]已經幾乎接近臨床應用，我們期待相關研究能夠提供更多的循證學證據，為高血壓的治療帶來新的突破。

小結

面對“75%血壓未達標”的嚴峻挑戰，構建以“達標”為核心的高血壓綜合管理體系，已成為破局的關鍵方向。從醫生端強化長期管理理念、提升診療能力，到患者端增強依從性與達標認知，再到藥物治療領域對新藥的熱切期待，每一個環節都緊密相連、不可或缺。相信在各方共同努力下，隨著分級診療體系的不斷完善、醫生認知的持續深化以及創新藥物的陸續問世，高血壓患者的血壓達標率將得到顯著改善，心腦血管事件風險也將有效降低。這不僅是臨床治療的進步，更是邁向“健康中國2030”目標的重要一步，為我國高血壓患者帶來新的希望。

小調研

專家簡介

霍勇教授

• 主任醫師、教授、博士生導師
  

• 北京大學第一醫院心內科首席專家
  

• 北京大學第一醫院學術委員會副主任委員
  

• 世界華人心血管醫師協會會長
  

• 世界華人醫師協會副會長
  

• 亞洲心臟病學會主席
  

• 吉爾吉斯斯坦國家科學院榮譽院士
  

• 國家胸痛中心專家委員會主席
  

• 中國研究型醫院學會高血壓專業委員會主任委員
  

• 中國醫院協會心臟康復專委會主任委員
  

• 中國醫學救援協會心血管急救分會會長
  

• 中國醫師協會心血管醫師分會副會長
  

• 心血管健康聯盟副主席
  

• 蘇州工業園區東方華夏心血管健康研究院院長
  

• 國家衛健委心血管介入管理專家組組長
  

• 國家冠心病介入治療質控中心主任

參考文獻：

[1]Clinical characteristics and management of patients with hypertension and cardiovascular-renal-metabolic diseases in routine care: Insights from iCaReMe Global Registry. AHA 2025

[2]Burden of uncontrolled hypertension in real world practice: Insights from iCaReMe Global Registry. AHA 2025

[3]Flack JM, Azizi M, Brown JM, et al. Efficacy and Safety of Baxdrostat in Uncontrolled and Resistant Hypertension. N Engl J Med. 2025;393(14):1363-1374.

[4]Saxena M, Laffin L, Borghi C, et al. Lorundrostat in Participants With Uncontrolled Hypertension and Treatment-Resistant Hypertension: The Launch-HTN Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025;334(5):409-418.

本材料由阿斯利康提供，僅供醫療衛生專業人士進行醫學科學交流，不用于推廣目的。

審批編碼：CN-171792 過期日期：2026-05-13

本文受訪專家：霍勇教授

*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。