骨痛之下，暗流何處？PET/CT說(shuō)：別急，讓我看看

對(duì)癌癥患者而言，“復(fù)查”這兩個(gè)字就像一枚暗釘，釘在生活里，時(shí)不時(shí)硌人一下。而疼痛，通常不是什么好消息。

白大爺，70歲，膀胱癌術(shù)后 5 個(gè)月。

最近他發(fā)現(xiàn)自己身體右側(cè)的骨頭疼，而且不是一處：額面部、枕部、腰部、肩背部……對(duì)腫瘤術(shù)后的人來(lái)說(shuō)，身體的每一次“異常提醒”，都不該拖，于是，他來(lái)到湘潭市中心醫(yī)院做了一次系統(tǒng)復(fù)查。

PART01.

癌癥術(shù)后5個(gè)月突發(fā)疼痛

結(jié)果指向“骨轉(zhuǎn)移”

因?yàn)樘弁词紫戎赶颉肮穷^”，醫(yī)生第一步先安排了骨掃描。檢查結(jié)果提示：存在“骨轉(zhuǎn)移”，并發(fā)現(xiàn)了幾處明確的轉(zhuǎn)移病灶。

接著安排了肺部及全腹部CT、頭部MRI，目的也很明確：在確認(rèn)骨轉(zhuǎn)移的同時(shí)，再看看肺、腹部臟器、腦實(shí)質(zhì)這些“實(shí)質(zhì)性器官”有沒(méi)有明顯轉(zhuǎn)移灶或結(jié)構(gòu)性異常。結(jié)果再次指向“骨轉(zhuǎn)移”，并提示，腹部臟器、腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。

到這一步，線索其實(shí)已經(jīng)很清晰：骨轉(zhuǎn)移。肺部、腹部臟器、腦實(shí)質(zhì)暫未見(jiàn)“明顯結(jié)構(gòu)異常”。

但問(wèn)題也隨之而來(lái)：這些檢查大多是分部位、分角度完成的——能把“被照到的地方”看得很清楚，但“照不到的地方”呢？

白大爺骨痛范圍廣、癥狀進(jìn)展快，醫(yī)生需要進(jìn)一步明確：轉(zhuǎn)移范圍有多大？骨骼受累有多廣？有沒(méi)有在CT上尚未出現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)改變的早期臟器/淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？

PART02.

從“知道有”到“知道在哪”

治療要靠這張“坐標(biāo)圖”

為了把“局部線索”拼成一張“全局地圖”，并據(jù)此制定更匹配的治療策略，醫(yī)生最終安排了PET/CT全身顯像。

檢查結(jié)果出來(lái)后，白大爺那串“說(shuō)不清、道不明”的疼痛，終于有了答案——

顱骨、上頜骨、脊柱、肋骨、骨盆、肱骨、肩胛骨、胸骨、股骨……幾乎從頭到腳，多處骨骼被點(diǎn)亮：最廣泛的全身性骨轉(zhuǎn)移。

▲全身性骨轉(zhuǎn)移

而那些CT 上“看起來(lái)沒(méi)異常”的腹部，在 PET/CT 下露出了馬腳：肝臟、胰腺、腎上腺出現(xiàn)高代謝病灶；腹膜后淋巴結(jié)也呈多發(fā)轉(zhuǎn)移。

▲肝內(nèi)多發(fā)病灶

▲胰腺、左側(cè)腎上腺、椎體轉(zhuǎn)移

▲肝臟、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

看到這，你可能會(huì)有疑問(wèn)了：為什么之前的CT和頭部MRI結(jié)構(gòu)提示，腹部臟器、腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常。PET/CT又提示多處臟器出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，顱骨、上頜骨骨轉(zhuǎn)移呢？

這些“看起來(lái)矛盾”的點(diǎn)，其實(shí)都不矛盾——因?yàn)樗鼈儭翱吹臇|西不一樣”！

CT更擅長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)“形態(tài)改變”（變大、變形、密度改變、骨質(zhì)破壞等）。但有些早期轉(zhuǎn)移灶，在CT上還沒(méi)造成明顯結(jié)構(gòu)改變。

但PET/CT看“代謝+結(jié)構(gòu)”：有些轉(zhuǎn)移灶雖然結(jié)構(gòu)還不明顯，但腫瘤細(xì)胞代謝已經(jīng)異常活躍，在PET/CT上就會(huì)先“亮出來(lái)”，所以能發(fā)現(xiàn)臟器和淋巴結(jié)的早期轉(zhuǎn)移。

至于“頭部 MRI 未見(jiàn)異常”，也不沖突：頭部 MRI 的重點(diǎn)通常是腦實(shí)質(zhì)（腦組織）。白大爺腦實(shí)質(zhì)確實(shí)沒(méi)有轉(zhuǎn)移；PET/CT提示的是顱骨、上頜骨的骨轉(zhuǎn)移——位置不同，說(shuō)的是兩件事。

到這里，白大爺?shù)牟∏椴辉僦皇恰爸烙泄寝D(zhuǎn)移”。PET/CT 把“敵人坐標(biāo)”標(biāo)了出來(lái)，具體轉(zhuǎn)到哪些骨、范圍有多大，甚至哪些臟器和淋巴結(jié)也被波及，一目了然。

這張“坐標(biāo)圖”將直接影響下一步治療策略。盡管現(xiàn)實(shí)很殘酷，但正是這份“殘酷的精準(zhǔn)”才能盡早把治療往正確的方向推進(jìn)。

PART03.

PET/CT的優(yōu)勢(shì)：不僅“更高級(jí)”，而且“更全局”

一次看全身，畫出轉(zhuǎn)移“坐標(biāo)圖”

當(dāng)我們已經(jīng)有了轉(zhuǎn)移線索，但想知道“到底轉(zhuǎn)到哪些地方、范圍有多大”，PET/CT往往能把分散的線索串成一張完整地圖。

一些“還沒(méi)長(zhǎng)大”的病灶，可能先亮出來(lái)

CT/MRI更擅長(zhǎng)看結(jié)構(gòu)改變（腫塊、形態(tài)、骨質(zhì)破壞等）。

而PET/CT還能捕捉代謝異常：有些病灶結(jié)構(gòu)還不明顯，但腫瘤細(xì)胞已異常活躍，PET可能更早給出提示。

為治療“分配火力”提供依據(jù)

明確哪些部位受累、哪些風(fēng)險(xiǎn)更高，能幫助醫(yī)生更合理地制定方案：是繼續(xù)采用局部治療？還是立即轉(zhuǎn)向全身性治療（如化療、靶向治療或免疫治療）？答案一目了然。

一站式解決方案

同時(shí)提供解剖結(jié)構(gòu)和代謝功能信息，既能定位，又能定性，為臨床醫(yī)生提供了最全面的決策依據(jù)。

2024年，湘潭市中心醫(yī)院引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的全新數(shù)字化PET/CT，現(xiàn)已正式投入臨床使用。該設(shè)備具備更高分辨率與更快掃描速度，可實(shí)現(xiàn)對(duì)微小病灶的更早發(fā)現(xiàn)與更精準(zhǔn)評(píng)估，為腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管等疾病的診斷分期、療效評(píng)估與隨訪管理提供更有力的影像支撐。

燈照亮的地方，路好走一點(diǎn)。

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文字 | 彭惠陽(yáng)

編輯 | 陳沁沁

審核 | 彭秋香

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