幾種疫苗能不能同時(shí)打？有四種情況需要注意

昨天和一位寶媽聊天，她說寶寶之前漏打了很多疫苗，去接種門診，醫(yī)生一下子給寶寶安排打3針。

她有點(diǎn)驚訝：可以一次同時(shí)打這么多疫苗？

有的家長覺得孩子身體弱，想一針一針打疫苗，怕一次打多了，特別容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

還有的家長卻恰恰相反——不想每個(gè)月都跑好幾次接種門診，想一次同時(shí)打2至3針疫苗，卻遭到了拒絕。

那么，疫苗到底能不能同時(shí)接種呢？

什么叫“同時(shí)接種”？

疫苗“同時(shí)接種”，并不是把不同的疫苗吸到同一個(gè)注射器里打（這是嚴(yán)令禁止的），而是指——在同一接種時(shí)間、在身體不同部位或按不同接種途徑，接種兩種及以上的疫苗。

比如，剛出生的新生兒同時(shí)打卡介苗和第一針乙肝疫苗；4月齡的嬰兒既注射了百白破疫苗，又口服了脊灰減毒活疫苗；8月齡的嬰兒同時(shí)打第一針麻腮風(fēng)疫苗和第一針乙腦減毒活疫苗……這些都屬于“同時(shí)接種”。

理論上說，寶寶一次可以同時(shí)接種5劑疫苗（4劑注射+1劑口服）。

（圖源：《預(yù)防接種工作規(guī)范（2023 年版）》[1]）

部分國家允許在同一接種部位（如上臂）間隔一段距離（如2.5厘米）接種另一劑疫苗，則可以同時(shí)接種的疫苗數(shù)量更多。

可以同時(shí)接種多劑疫苗嗎？

當(dāng)然可以！

國內(nèi)外多個(gè)權(quán)威指南和文件中，一直允許多種疫苗同時(shí)接種。

我國最新的《預(yù)防接種工作規(guī)范（2023年）》中再次指出：“現(xiàn)階段的國家免疫規(guī)劃疫苗（即免費(fèi)疫苗）均可按照免疫程序或補(bǔ)種原則同時(shí)接種”[1]。

（圖源：《預(yù)防接種工作規(guī)范（2023 年版）》[1]）

《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）》中，在嬰幼兒的多個(gè)年齡段（如3/4/6/8/18月齡/6歲等），都安排了接種不止一劑疫苗：

（圖源：《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）》[2]）

而國外的兒童接種程序表中，單次同時(shí)接種的疫苗更多，需要跑門診的次數(shù)更少：

（圖源：美國CDC的6歲以內(nèi)兒童疫苗接種程序表[3]）

簡而言之就是：

免費(fèi)疫苗和免費(fèi)疫苗，可以同時(shí)打！

兩種注射的疫苗，可以同時(shí)打！

注射的疫苗和口服的疫苗，可以同時(shí)打！

此外，由于疫苗的免費(fèi)和自費(fèi)僅為管理上的人為分類，多種自費(fèi)疫苗也陸續(xù)被納入為免費(fèi)疫苗（如麻腮風(fēng)/水痘/滅活甲肝疫苗等），所以從科學(xué)上說，免費(fèi)疫苗和自費(fèi)疫苗也完全可以同時(shí)接種。

（這個(gè)寶寶同時(shí)接種了4劑疫苗：脊灰/百白破/13價(jià)肺炎/輪狀病毒）

（這個(gè)寶寶同時(shí)接種了3劑疫苗：乙腦/23價(jià)肺炎/輪狀病毒）

不過，部分門診可能為了區(qū)分不良反應(yīng)到底是由哪種疫苗引起，并考慮到后續(xù)的補(bǔ)償主體不同，從而要求免費(fèi)/自費(fèi)疫苗分別接種。

同時(shí)接種會(huì)增加不良反應(yīng)嗎？

有些寶爸寶媽擔(dān)心，寶寶同時(shí)打多劑疫苗，會(huì)不會(huì)“受不了”？會(huì)不會(huì)提高發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)？

其實(shí)，寶寶還在媽媽肚子里的時(shí)候，就已經(jīng)具有應(yīng)對各種抗原的能力。在出生后，寶寶也會(huì)接觸到大量外界物質(zhì)。他們在日常生活中、在生病時(shí)所接觸到的抗原種類和數(shù)量遠(yuǎn)超疫苗。

疫苗可以有效保護(hù)兒童免受多種疾病的侵害。疫苗對寶寶的刺激，并沒有超出他們可承受的范圍。

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：同時(shí)接種幾種疫苗對兒童沒有不良影響[4-5]。目前也沒有證據(jù)表明同時(shí)接種多種疫苗會(huì)相互干擾，或降低疫苗的保護(hù)效果。

相反，同時(shí)接種多種疫苗還有很多好處：

1.大大降低家長和孩子的時(shí)間和精力成本（每次帶娃打針都要請假！）

2.減少去接種門診的次數(shù)，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；

3.提高接種的及時(shí)性，減少遲種、漏種，讓寶寶得到更及時(shí)和全面的保護(hù)。

而分別、多次接種疫苗，反而增加了一次次發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)。

哪些疫苗不能同時(shí)接種？

說了這么多，那么，有沒有哪些疫苗是不能同時(shí)接種的呢？或者說，哪些情況下不建議同時(shí)接種多種疫苗呢？

我們說，雖然所有疫苗都可以同時(shí)接種，但下面這些情況要注意：

1. 兩種及以上注射類減毒活疫苗

兩種及以上注射類（非口服類）的減毒活疫苗如果沒有同時(shí)接種，那么需要間隔至少28天分別接種。

比如麻腮風(fēng)疫苗和乙腦減毒活疫苗，要么同時(shí)接種，要么需要間隔至少28天。

我國山東省的數(shù)據(jù)顯示，同時(shí)接種這兩種疫苗，“一般反應(yīng)”報(bào)告發(fā)生率為103.9，“異常反應(yīng)”為3.2；而分開來接種，“一般反應(yīng)”為119.5和49.3，“異常反應(yīng)”為4.1和0.5（單位均為每10萬劑）。

2. 包含相同成分的疫苗

比如寶寶已經(jīng)打了五聯(lián)疫苗或四聯(lián)疫苗，就不需要也不可以再同時(shí)接種百白破疫苗或Hib疫苗。

3. 發(fā)生過“熱性驚厥”

《特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識(shí)》中指出，對于單純或非頻繁發(fā)作的熱性驚厥（半年內(nèi)發(fā)作＜3次且1年內(nèi)發(fā)作＜4次），沒有驚厥持續(xù)狀態(tài)（超過半小時(shí)），那么痊愈后可接種各類疫苗，并建議“每次接種1劑次”[6]。

不過，其他國家并沒有類似“單純熱性驚厥的孩子一次只能打一種疫苗”的建議。

4. 說明書中有明確規(guī)定

部分疫苗說明書中提到，“由于尚未進(jìn)行本品與其他疫苗同時(shí)接種的臨床試驗(yàn)，故在國內(nèi)暫不推薦本品與其他免疫規(guī)劃疫苗或常規(guī)兒童疫苗同時(shí)接種。”

接種疫苗是每個(gè)寶寶預(yù)防疾病、健康成長的必經(jīng)之路，也是預(yù)防、控制甚至消滅一種傳染病的有力手段。希望每個(gè)孩子都能夠及時(shí)、規(guī)范接種各種疫苗，不漏針，少感染，少生病！

| 審稿專家

鐘樂

卓正兒科醫(yī)生

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院博士

美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者

| 參考文獻(xiàn)

1.《預(yù)防接種工作規(guī)范（2023 年版）》.國家衛(wèi)健委/國家疾控局.

2.《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）》.國家衛(wèi)計(jì)委.

3.https://www.cdc.gov/vaccines/imz-schedules/child-easyread.html

4.https://www.who.int/zh/news-room/questions-and-answers/item/vaccines-and-immunization-what-is-vaccination
5.https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/kpzhsh/kpzhshyp/20180803110001462.html

6.葉盛等.特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識(shí)之八——癲癇與預(yù)防接種[J].中國實(shí)用兒科雜志, 2019.DOI:CNKI:SUN:ZSEK.0.2019-02-002.

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撰寫| 卓正科普Health Express

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

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