深入醫(yī)院17個月，他們發(fā)現(xiàn)促進(jìn)醫(yī)院“合理用藥”之法！

“科 研”

ZJUSOM

當(dāng)一位“低地位”的員工被賦予職權(quán)，去監(jiān)督“高地位”同事、讓其配合工作時，“地位與職權(quán)不對稱”可能導(dǎo)致跨職能協(xié)調(diào)受阻，這不僅影響員工關(guān)系與團(tuán)隊(duì)工作效率，還影響整個社會與人民的利益。

比如醫(yī)院為了合理用藥，會讓醫(yī)生負(fù)責(zé)開藥，藥師負(fù)責(zé)審方，但通常來說，醫(yī)生地位更高，即便藥師擁有審核監(jiān)督的職權(quán)，也可能因“地位與職權(quán)不對稱”在干預(yù)時遇到困難，影響醫(yī)院用藥安全與醫(yī)療效率，進(jìn)而影響患者的生命健康安全。

那是否有辦法讓低位者既能有效行使職權(quán)，又不引發(fā)高位者的抵觸，避免這些影響？浙江大學(xué)管理學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，數(shù)字時代為解決上述問題帶來了新機(jī)遇。

圖片來源：?千庫網(wǎng)

過去17個月，在“學(xué)科交叉BEST戰(zhàn)略”與“科研思政育人模式”引領(lǐng)下，浙大管院教授謝小云、副教授胡瓊晶帶領(lǐng)博士生葉忱璨深入浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院一線，聯(lián)合醫(yī)院藥劑科專家戴海斌、何巍，共同跟蹤調(diào)研了該院上線的“合理用藥管理系統(tǒng)”，觀察訪談了50余位醫(yī)生與藥師，以“管理學(xué)+醫(yī)學(xué)”學(xué)科交叉研究，探索低位藥師如何實(shí)現(xiàn)與高位醫(yī)生之間的有效協(xié)調(diào)。

近日，他們的研究成果發(fā)表在國際高水平期刊Management and Organization Review上。該研究發(fā)現(xiàn)，對數(shù)字技術(shù)進(jìn)行權(quán)變式利用 （即有策略、靈活地利用數(shù)字技術(shù)），可以幫助低位者有效實(shí)現(xiàn)其跨職能協(xié)調(diào)目標(biāo)。

那么如何開展對數(shù)字技術(shù)的“權(quán)變式利用”？本期【科研】專題，一起走近這項(xiàng)促進(jìn)用藥安全、維護(hù)人民生命健康，扎根一線培養(yǎng)“頂天立地”科研人才的高質(zhì)量研究。

學(xué)者簡介

胡瓊晶，浙大管院領(lǐng)導(dǎo)力與組織管理學(xué)系副教授。研究方向：領(lǐng)導(dǎo)力，地位、權(quán)力與層級，群體與團(tuán)隊(duì)

學(xué)者簡介

葉忱璨，浙大管院博士生。研究方向：數(shù)字化轉(zhuǎn)型中的組織變革，人機(jī)協(xié)作，跨職能協(xié)調(diào)

學(xué)者簡介

謝小云，浙大管院領(lǐng)導(dǎo)力與組織管理學(xué)系教授。研究方向：組織變革與轉(zhuǎn)型，極端環(huán)境下的團(tuán)隊(duì)效能研究，領(lǐng)導(dǎo)力與團(tuán)隊(duì)過程，數(shù)字化轉(zhuǎn)型中的組織行為與人力資源管理

*浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥劑科專家戴海斌、何巍同為論文合作者。

“權(quán)變式利用”的關(guān)鍵在于，

對三個維度進(jìn)行策略化構(gòu)型

考慮到醫(yī)療體系專業(yè)層級分明、協(xié)作緊密，“地位與職權(quán)不對稱”帶來的跨職能協(xié)調(diào)難題在醫(yī)院表現(xiàn)得更為顯著，研究團(tuán)隊(duì)選擇在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院開展民族志研究。期間，他們扎根醫(yī)院一線，跟蹤了24名藥師和35名醫(yī)生的日常工作，特別關(guān)注藥師與醫(yī)生如何圍繞處方進(jìn)行跨職能協(xié)調(diào)，并通過“合理用藥管理系統(tǒng)”進(jìn)行互動。

通過大量觀察、訪談與數(shù)據(jù)分析，他們發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)場景下，當(dāng)藥師和醫(yī)生對處方意見不一致時，“地位與職權(quán)不對稱”會阻礙其有效協(xié)調(diào)，最終的處方往往只能以醫(yī)生的意見為準(zhǔn)。當(dāng)“合理用藥管理系統(tǒng)”介入后，藥師可通過修改系統(tǒng)規(guī)則，攔截不合理的處方。如圖1所示，系統(tǒng)會彈出警告，并只提供“修改”按鈕，醫(yī)生必須修改處方，否則無法保存。

圖一： 不可忽視的系統(tǒng)警告典型案例（處方流程攔截）

這似乎完美地解決了醫(yī)生不配合的問題，但藥師并不敢輕易動用這一“強(qiáng)制權(quán)限”。一是怕引來醫(yī)生的抱怨和抵觸；二是擔(dān)心醫(yī)療現(xiàn)場情況多變，“一刀切”的攔截可能影響患者生命健康安全。因此，他們并沒有簡單地依賴系統(tǒng)強(qiáng)推規(guī)則，而是通過任務(wù)分類實(shí)踐，發(fā)展出一套靈活運(yùn)用的策略，研究團(tuán)隊(duì)將其稱之為“權(quán)變式利用”。

為了將這種策略理論化，研究團(tuán)隊(duì)基于協(xié)調(diào)的三個維度（輔助、共同決策、監(jiān)督），將藥師的系統(tǒng)利用策略分別編碼為流程優(yōu)化、知識印記、強(qiáng)制服從，這三個維度共同構(gòu)成了“權(quán)變式利用”，即有策略、靈活地利用數(shù)字技術(shù)。

“權(quán)變式利用”的三個維度

1

流程優(yōu)化

藥師借助系統(tǒng)加快審方流程，把原來“人工一審到底”改為“系統(tǒng)先審，我再復(fù)審”。這不僅提升了藥師審核處方的效率，也優(yōu)化了跨職能協(xié)作，提升整體處方簽發(fā)的效率。

2

知識印記

藥師把自己的專業(yè)知識通過系統(tǒng)提醒的方式向醫(yī)生傳遞，從而影響醫(yī)生的決策。例如，在提醒中說明“給藥方案不合理”，并解釋“該藥品應(yīng)口服，必須整片吞服”，既傳遞了專業(yè)知識，又不顯生硬。

3

強(qiáng)制服從

藥師只在醫(yī)生出現(xiàn)嚴(yán)重錯誤時，才啟動系統(tǒng)的強(qiáng)制攔截功能。他們不隨意擴(kuò)大自己的“指揮范圍”，而是在必要處加強(qiáng)管控，守住合理用藥的底線。

研究團(tuán)隊(duì)表示，“權(quán)變性”主要體現(xiàn)在低地位專業(yè)人員對這三個維度的策略化構(gòu)型。也就是說，這三種系統(tǒng)利用方式并不是平均使用的，藥師們有意控制系統(tǒng)的“干預(yù)力度”：強(qiáng)制服從最為謹(jǐn)慎，知識印記次之，流程優(yōu)化則較為開放。

總之，“權(quán)變式利用”的核心在于：低地位的專業(yè)人員并不追求技術(shù)使用上的最大化，而是有策略地調(diào)控系統(tǒng)介入的程度。他們清楚自己在不同協(xié)調(diào)場景中的角色，既不回避職責(zé)，也不激化沖突。通過這種靈活而有原則的應(yīng)對方式，藥師在復(fù)雜的醫(yī)療協(xié)作中既維護(hù)了專業(yè)立場，也保障了患者用藥的安全與合理。

胡瓊晶（右2）帶領(lǐng)博士生葉忱璨（右1）去浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，與藥劑科專家何巍（左1）、戴海斌（左2）交流

不只是改善溝通與協(xié)作過程，

“權(quán)變式利用”擁有多重功效

研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，藥師通過“權(quán)變式利用”數(shù)字技術(shù)，即有策略地、靈活地使用“合理用藥管理系統(tǒng)”，不僅能有效改善與醫(yī)生之間的溝通與協(xié)作過程，還能提升跨職能協(xié)調(diào)效果，提升整體醫(yī)療服務(wù)的效率，更好地促進(jìn)用藥安全、維護(hù)人民生命健康安全。

“權(quán)變式利用”的三重功效

1

效率提升：讓合理處方暢通無阻

在沒有系統(tǒng)支持的傳統(tǒng)模式下，所有處方無論合理與否，都混在一起處理。當(dāng)藥師花費(fèi)大量時間處理早期的不合理處方時，后面的合理處方就可能被延遲發(fā)放，導(dǎo)致整體工作效率低下。而通過“權(quán)變式利用”，藥師可以有效區(qū)分處方優(yōu)先級，有策略性地使用系統(tǒng)功能，使得合理處方能夠快速通過，不合理處方被及時攔截，整體工作效率顯著提高。

2

訣竅創(chuàng)造：在解決爭議中積累智慧

每次藥師和醫(yī)生成功解決處方爭議，都可能催生新的工作訣竅。當(dāng)臨床實(shí)踐與藥理學(xué)說明之間出現(xiàn)沖突時，他們通過協(xié)商尋找到的變通方案就成為了寶貴的經(jīng)驗(yàn)積累。這些訣竅可以不斷豐富醫(yī)療實(shí)踐的知識庫，惠及后續(xù)的協(xié)作過程。

3

行為規(guī)范：技術(shù)輔助下的良性改變

通過技術(shù)系統(tǒng)對不合理處方進(jìn)行攔截的成功率高達(dá)100%，有效減少了醫(yī)生的不當(dāng)處方行為。這種由技術(shù)支持的干預(yù)方式，既保持了專業(yè)間的尊重，又確保了醫(yī)療規(guī)范的執(zhí)行，同時促進(jìn)了合理用藥與用藥安全。

他們的研究為企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型

與醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化帶來重要啟示

以往的研究揭示，低地位專業(yè)人士想要獲得高地位專業(yè)人士的配合，通常有兩種策略：尋求第三方支持和討好高地位群體。但這兩種策略都可能帶來各種各樣風(fēng)險。

而研究團(tuán)隊(duì)所揭示的“權(quán)變式利用”策略，則提供了一條更為可行的路徑——低地位專業(yè)人士通過對數(shù)字技術(shù)的“權(quán)變式利用”，既行使了職能職權(quán)，又避免了高地位專業(yè)人士的抵觸，在維持良好協(xié)作關(guān)系的同時，大大提升了跨職能協(xié)調(diào)的效率與質(zhì)量。

該研究不僅提出了一種通過數(shù)字技術(shù)解決跨職能協(xié)調(diào)“服從難題”的創(chuàng)新策略，豐富了跨職能協(xié)調(diào)的理論研究，還擴(kuò)展了對專業(yè)人士在目標(biāo)沖突環(huán)境下如何適應(yīng)技術(shù)的理解，為技術(shù)適應(yīng)理論做出了貢獻(xiàn)。

圖片來源：?千庫網(wǎng)

同時，該研究也為我國數(shù)字化轉(zhuǎn)型、醫(yī)療與藥學(xué)服務(wù)效率提升等提供了三點(diǎn)重要的實(shí)踐啟示：

01

數(shù)字化轉(zhuǎn)型需要關(guān)注“隱形”的地位差異

組織在推進(jìn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型時，除了要考慮技術(shù)因素，更應(yīng)重視平行職能間存在的非正式地位差異，這些差異往往會成為技術(shù)適應(yīng)與落地的隱形障礙。成功的數(shù)字化轉(zhuǎn)型需要采取權(quán)變性方法，在強(qiáng)制服從與靈活應(yīng)變之間找到平衡。

02

有策略性的技術(shù)利用，可有效推動跨專業(yè)協(xié)作

醫(yī)療行業(yè)特別依賴跨專業(yè)協(xié)作來確保治療方案的安全有效。通過策略性設(shè)計(jì)和利用，數(shù)字技術(shù)可以作為一種有效的溝通媒介，增強(qiáng)醫(yī)療專業(yè)人士之間的雙邊學(xué)習(xí)和相互理解，提升跨專業(yè)協(xié)作的效率與質(zhì)量。

03

中國藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型需要新能力建設(shè)

隨著中國藥學(xué)服務(wù)向“以患者為中心”轉(zhuǎn)型，藥師需要提升兩方面的能力：專業(yè)的藥理學(xué)知識和數(shù)字技術(shù)應(yīng)用能力。藥學(xué)部門應(yīng)加強(qiáng)針對性培訓(xùn)，支持藥師順利完成角色轉(zhuǎn)變，在臨床決策中發(fā)揮更大價值。

該研究也是浙大管院

扎根一線培養(yǎng)人才的生動實(shí)踐

值得一提的是，這項(xiàng)學(xué)科交叉融合研究，不僅發(fā)現(xiàn)了數(shù)字技術(shù)為解決傳統(tǒng)組織管理難題帶來的新機(jī)遇，助推國家“數(shù)字中國”與“健康中國”戰(zhàn)略深入落實(shí)，還通過“深入一線的人才培養(yǎng)模式”，激發(fā)同學(xué)們踐行“Standing in the field”學(xué)術(shù)理念，以“頂天立地”研究服務(wù)國家戰(zhàn)略與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。

此次研究中，博士生葉忱璨在浙大管院教授謝小云、副教授胡瓊晶指導(dǎo)下學(xué)習(xí)并運(yùn)用民族志的定性研究方法，扎根浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院一線進(jìn)行深入調(diào)研。盡管面臨醫(yī)生工作繁忙、訪談與數(shù)據(jù)收集工作較為困難等挑戰(zhàn)，但博士生葉忱璨在導(dǎo)師們的指導(dǎo)下，最終通過觀察、正式與非正式訪談等等，成功克服困難，完成了數(shù)據(jù)收集與分析工作。在這個過程中，博士生葉忱璨實(shí)現(xiàn)了跨學(xué)科科研創(chuàng)新能力、思辨能力、問題解決能力以及協(xié)作能力等多方面的提升。

團(tuán)隊(duì)成員、浙大管院博士生葉忱璨扎根醫(yī)院交流

此外，該研究鼓勵本博同學(xué)共同參與項(xiàng)目，通過共研協(xié)作的方式，本科生從中體會到了科研的樂趣，博士生則通過扎根一線的調(diào)研，進(jìn)一步提升了科研能力。

更重要的是，該研究激發(fā)了同學(xué)們心懷“國之大者”的科研使命感，研究團(tuán)隊(duì)通過構(gòu)建系統(tǒng)性科研訓(xùn)練路徑和扎根一線的多維度能力培養(yǎng)機(jī)制，讓同學(xué)們深刻體會到踐行“Standing in the field”學(xué)術(shù)理念對社會的深遠(yuǎn)影響，未來將更加注重面向國家戰(zhàn)略和產(chǎn)業(yè)發(fā)展重大需求做研究。

博士生葉忱璨參加首屆MOR論文發(fā)展工作坊暨學(xué)術(shù)會議，圍繞該研究作學(xué)術(shù)報告

聚焦“四個面向”，

以有貢獻(xiàn)力、有影響力的

高水平科研與學(xué)科交叉會聚，

服務(wù)國家戰(zhàn)略

與人類生活美好進(jìn)步，

是每一位浙大管院學(xué)者的使命。

【科研】系列專題

將持續(xù)為你講述

他們的最新科研進(jìn)展。

附：論文摘要

Cross-functional coordination is common in contemporary work and requires professionals with different expertise and roles to cooperate to complete tasks. However, conflicts can exist between functions. This study focuses on a specific factor that impedes cross-functional coordination – status–authority asymmetry, where professionals with lower status are assigned functional authority to supervise higher-status professionals and demand their compliance with particular processes or tasks. The existing literature suggests strategies for the low-status group to elicit the high-status group’s compliance; however, neither approach is cost-effective. We identify new opportunities in the digital age and investigate how low-status professionals can utilize digital technology to improve cross-functional coordination. We conducted a 17-month ethnographic study in a Chinese hospital to determine how low-status pharmacists obtain compliance from high-status doctors in the prescription review process. We propose that contingent exploitation (i.e., strategically restricted utilization of digital technology) is an effective strategy to achieve the low-status function’spurposes. Through strategic configuration of process streamlining, knowledge imprinting, and compliance enforcement, the low-status group can exert functional authority without evoking fierce resistance from the high-status group.This study contributes to the literature on cross-functional coordination and extends our understanding of technological adaptation in a cross-functional context.

采訪編輯：段婷

審核：佟慶、胡瓊晶