總結！心源性呼吸困難的臨床特征

*僅供醫學專業人士閱讀參考

心源性哮喘和支氣管哮喘如何鑒別？

“醫生！快！喘不上氣了！”家屬的喊聲里帶著哭腔。一位60多歲的男性患者，面色灰白，額頭沁滿冷汗，上半身被迫前傾坐著，每一次吸氣都伴隨著尖銳的哨音和深深的肋間凹陷。護士急促匯報：“血氧85%，心率135次/分，雙肺滿布哮鳴音……”

“支氣管哮喘急性發作？”你的第一反應是不是這個？當你正準備下達激素和支氣管擴張劑的醫囑時，被一旁主任打斷，讓你再聽診患者心臟，做心電圖和超聲！

呼吸困難是臨床最常見的主訴之一，而心源性呼吸困難更是最險峻、最考驗醫生基本功的“雷區”。能否快速識別并正確處理，直接關系到患者的生死存亡。今天小界邀請了重慶醫科大學附屬第一醫院的蒲鵬老師，為我們講解心源性呼吸困難總論，帶大家了解其相關基礎理論知識，鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘等。

一、定義與本質

1. 定義：心源性呼吸困難是因心臟泵血功能下降，導致肺循環淤血和氧合不足，引起呼吸不適。與勞力、體位、夜間陣發性呼吸困難密切相關，需與肺源性、血液性呼吸困難鑒別。

二、臨床特征

根據肺淤血和水腫的嚴重程度，呼吸困難可以有不同的表現形式：

1

勞力性呼吸困難：

• 呼吸困難發生在體力活動時，休息后自行緩解。

• 體力活動時四肢血流量增加，回心血量增多，肺淤血加重。

• 體力活動時心率加快，舒張期縮短，左室充盈減少，肺循環淤血加重。

• 機體需氧量增加，但衰竭的左心室不能相應地提高心輸出量，因此機體缺氧進一步加重，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，出現呼吸困難。

2

夜間陣發性呼吸困難：

• 發生在夜間，患者突然憋醒，需要30分鐘或更長時間方能緩解。

• 患者入睡后由端坐位改為臥立位，下半身靜脈回流增加，水腫液吸收入血液循環也多，加重肺淤血。

• 入睡后迷走神經緊張性增高，使小氣管收縮，氣道阻力增大。

• 熟睡后中樞對傳入神經的敏感性減低，只有當肺淤血較為嚴重、動脈血氧分壓降低到一定程度時，才能刺激呼吸中樞，使患者感到呼吸困難而驚醒。（若患者在氣促咳嗽的同時伴有哮鳴音，稱心源性哮喘。）

3

端坐呼吸：

• 平臥幾分鐘后出現呼吸困難，需要坐位，仍然氣喘。

（1）端坐位時下肢血液回流減少，肺淤血減輕。

（2）膈肌下移，胸腔容積增大，肺活量增加，通氣改善。

（3）端坐位可以改善下肢水腫液的吸收，使血容量減低，減輕肺淤血。

4

心源性休克：

• 持續性低血壓，收縮壓降至90mmHg以下，且持續30min以上，需要循環支持。

• 血流動力學障礙：肺毛細血管楔壓（PCWP）≥18mmHg，心臟指數≤2.2L·min?1·m?2（有循環支持時）或1.8L·min?1·m?2（無循環支持時）。

• 組織低灌注狀態，可有皮膚濕冷、蒼白和紫紺；尿量顯著減少（<30ml/h），甚至無尿；意識障礙；代謝性酸中毒。

三、支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別診斷

識別確認了心源性哮喘之后，我們應該如何處理呢？心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難我們具體到臨床，怎么去區分鑒別？掃描下方二維碼，下載醫生站APP，搜索《呼吸困難的鑒別診斷與處理》，你將得到專家老師的專業解答與總結，更有臨床經驗分享和大量名院病例配合免費學習哦！

醫學界心血管領域交流群正式開放！

加入我們吧！

責任編輯：銀子

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。