【每日一藥】“乙肝獵手”——丙酚替諾福韋

藥品分類：西藥

在對抗慢性乙型肝炎（CHB）的漫長戰役中，醫學界不斷尋求更強大、更安全的武器。丙酚替諾福韋（TAF）正是近年來登場的一位“精準獵手”，以其高效低毒的特點，成為了抗病毒治療的核心藥物之一。

適應癥：這位“獵手”瞄準什么目標？

丙酚替諾諾福韋是替諾福韋（TDF）的升級版，它是一種核苷酸類似物逆轉錄酶抑制劑。簡單說，它的核心使命是：潛入乙肝病毒（HBV）的“復制工廠”（即肝細胞），偽裝成病毒復制所需的原料，卻“偷梁換柱”導致復制鏈條中斷，從而強力抑制病毒增殖。

它被批準用于：

☆ 治療成人和青少年（12歲以上，體重≥35公斤）的慢性乙型肝炎。無論患者是“e抗原陽性”還是“e抗原陰性”，它都是國內外指南推薦的一線優選藥物。

☆ 作為HIV-1感染的聯合抗逆轉錄病毒治療的一部分。

知識延伸： 相比于它的“前輩”TDF，TAF就像一位配備了“GPS導航”的升級版獵手。它能在血液中保持更穩定的濃度，卻能更精準地將活性成分遞送至靶器官——肝臟，從而在更低劑量下實現同等甚至更強的抗病毒效力。

二、禁忌癥：何時不宜派出這位“獵手”？

盡管高效，但并非人人適用。以下情況需禁用或極度謹慎：

☆ 已知對丙酚替諾福韋或任何輔料過敏者。

☆ 與含富馬酸替諾福韋酯（TDF）或丙酚替諾福韋的其他藥物聯用（屬于重復用藥）。

☆ 嚴重腎功能不全患者需在醫生嚴密評估和劑量調整下使用（雖然其腎損傷風險已較TDF顯著降低）。

☆ 哺乳期婦女通常不建議使用，因藥物可能通過乳汁分泌。妊娠期用藥需由醫生嚴格評估利弊。

三、用法用量：“獵手”的行動指南

標準劑量： 每日一次，每次一片（25毫克）。這是其一大優勢，劑量遠低于TDF的300毫克。

服用時間：隨餐或空腹服用均可，食物不影響其療效。建議每天固定時間服用，以維持血藥濃度穩定。

核心原則：不可隨意停藥！ 乙肝治療是場持久戰，自行停藥可能導致病毒反彈，甚至引發嚴重的肝炎急性加重。任何劑量調整都必須在醫生指導下進行。

四、不良反應：行動的“副作用”與風險管理

TAF以其更高的腎臟和骨骼安全性著稱，但這不意味著零風險。常見及需要關注的不良反應包括：

1、胃腸道反應： 可能出現惡心、腹痛、腹脹等，但通常輕微且短暫。

2、頭痛、疲勞： 部分患者服藥初期可能出現。

3、乳酸酸中毒/伴脂肪變性的嚴重肝腫大： 這是核苷類似物類藥物罕見的嚴重風險，需警惕。

4、腎功能與骨密度影響： 雖然風險極低，但仍需監測。 與TDF相比，TAF對腎臟和骨骼的潛在影響已大幅降低，但對于已有基礎腎病或骨質疏松風險的患者，定期復查腎功能（估算腎小球濾過率eGFR）、血磷水平和骨密度仍是必要的安全措施。

5、乙肝急性加重： 在開始治療或停藥時可能發生。

小結

你可以將TAF想象成一位高效且環保的“特工”。它用更小的“動靜”（低劑量），實現了更精準的“打擊”（靶向肝臟），并顯著減少了在行動中對“周邊環境”（腎臟和骨骼）的“附帶損傷”。然而，再頂尖的特工也需要后方指揮中心（您的醫生）的持續支持與定期檢查（監測），才能確保長期任務的成功。

審稿專家：丹江口市第一醫院 副主任藥師 陳兆波

作者：丹江口市第一醫院 石紅玉