腫瘤從腦干躥至脊髓，協和專家勇闖手術禁區打通生命中樞

極目新聞通訊員 熊婉婷 張麗華

攝影 陳有為

21歲女孩下肢無力、行走困難，竟是腫瘤占據大腦“司令部”，并一路延伸至頸胸髓，手術風險極高，稍有不慎就可能導致肢體癱瘓，甚至危及生命。近日，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院神經外科團隊勇闖手術禁區，實施了高難度的延頸胸髓內長節段腫瘤切除術，為她摘除這顆長在生命中樞上的“定時炸彈”。據了解，患者術后恢復良好，于12月13日出院。

手術團隊實施顯微手術

一個月前，21歲的小婷（化名）突然出現右側肢體無力、行走困難等癥狀，嚴重影響日常生活。在當地醫院檢查后，提示為“延頸髓內占位性病變”。由于腫瘤位置特殊，緊鄰腦干、脊髓及重要血管結構，手術難度極大，小婷輾轉多家醫院就診無果。經多方打聽，11月23日，小婷來到協和醫院就診。

該院神經外科周迎春教授檢查發現，小婷的腫瘤從腦干延髓一直向下生長至頸胸髓。要知道，延髓位于腦干下部，是控制呼吸心跳的“生命中樞”，各類神經和血管縱橫交錯，且腫瘤體積較大、串聯生長（累及腦干－脊髓長度達15厘米，其中延髓的病灶大小約5厘米×4厘米×2厘米），導致周圍腦干和脊髓組織嚴重受壓，最窄的地方像紙片一樣薄，在這樣關鍵的解剖位置手術，猶如“刀尖起舞”，稍有不慎都有可能出現肢體癱瘓、呼吸心跳驟停等嚴重后果。但如不及時手術，任由腫瘤繼續生長，持續壓迫延頸髓，隨時可能危及生命。

為了在切除腫瘤的同時最大限度保護神經功能，周迎春教授團隊組織了多次術前討論，制定了一套精準且個體化的綜合治療方案。手術核心潛在風險在于腦干受侵擾所帶來的血流動力學紊亂、重要臟器灌注不足、神經傳導束損傷造成呼吸肌麻痹、肢體癱瘓，以及隨之而來的肺部感染、消化道出血、內環境紊亂等并發癥。

術前MRI顯示，病灶從延髓向下串聯、延伸至胸1椎體水平

11月26日，在麻醉科、手術室、神經重癥科等多學科的配合下，周迎春教授、朱文德副教授帶領團隊為小婷實施高難度手術。術中，在神經電生理監測下，專家們借助顯微鏡高倍放大術野，沉穩操作，分離腫瘤與周圍血管及神經的粘連，經過近5小時顯微操作，最終完整切除病變組織，小婷平穩地渡過手術難關，腦干和脊髓功能得到了最大限度的保留，術后并未出現呼吸肌麻痹和肢體癱瘓。病理結果提示，病灶為室管膜瘤（WHO2級），這是一種低度惡性腫瘤。

術后MRI顯示，病灶完整切除，正常延髓受壓菲薄

在醫護團隊的精心照護下，小婷逐步康復。小婷術后6小時自主呼吸恢復并脫離呼吸機（保留經鼻插管），術后第二天順利拔除氣管插管，確認吞咽、嗆咳反射正常后便開始進食流質飲食，右側肢體乏力等癥狀明顯好轉，一周左右便佩戴支具開始下床活動及康復鍛煉。12月13日，小婷順利出院。

周迎春教授指出，累及延頸胸髓的長節段室管膜瘤相對罕見，任其發展后果不堪設想，手術切除是目前最有效的治療方法，不過手術風險較高，對術者及團隊配合要求極其嚴格。專家提醒，脊髓內腫瘤病變通常比較隱匿，一旦出現四肢麻木、手腳無力、步態不穩等癥狀，要及時就診，及早排查出潛藏的“定時炸彈”。

據悉，武漢協和醫院神經外科在國內較早建立脊柱脊髓亞專科，在復雜脊柱脊髓病變的顯微外科治療方面積累了豐富的經驗，涉及退行性病變（頸椎病、腰椎病、椎管狹窄）、腫瘤性病變（神經鞘瘤、室管膜瘤、脊膜瘤）、發育/外傷/病理性畸形（小腦扁桃體下疝畸形、顱底凹陷/寰樞椎脫位、脊髓栓系）等。

（來源：極目新聞）