“數(shù)”度看合肥⑩丨醫(yī)保“溫度計”暖了民心亮了城

編者按：

數(shù)字，最抽象，卻又最理性、最直觀。

“十四五”時期，合肥于高質(zhì)量發(fā)展航程中破浪前行，留下一串串扎實而閃光的航線。

為全景展現(xiàn)合肥這五年發(fā)展成就，合肥市舉行“決勝‘十四五’ 搏出新精彩”系列主題新聞發(fā)布會，人民網(wǎng)安徽頻道推出“‘數(shù)’度看合肥”欄目，以“數(shù)”為媒，觀合肥這五年發(fā)展速度、成長高度、政策力度、城市溫度與服務(wù)深度……

人民網(wǎng)合肥12月17日電 (記者呂歡歡、實習生陳歡)“‘十四五’以來，我們在全國率先開展醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布、‘雙通道藥店’供應(yīng)保障等工作，相關(guān)舉措獲國家醫(yī)保局在全國推廣；5項工作獲批國家試點；醫(yī)保工作3次受到省政府表揚激勵……”

12月16日，合肥市“決勝‘十四五’ 搏出新精彩”系列主題新聞發(fā)布會上，合肥市醫(yī)保部門總結(jié)交出了一份飽含溫度的“健康答卷”，在保障民生、優(yōu)化服務(wù)等方面實現(xiàn)跨越式發(fā)展，為合肥高質(zhì)量發(fā)展筑牢健康基石。

政策筑基，參保保障雙提升

醫(yī)保政策，是這溫度的穩(wěn)定器，為市民的健康撐起堅實的保護傘。

“十四五”以來，合肥醫(yī)保政策體系不斷完善。修訂多項辦法細則，擴大門診特殊病種并提高待遇，率先出臺《城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障實施方案》，實施職工門診共濟保障制度改革；成功獲批國家基本醫(yī)保參保長效機制創(chuàng)新綜合試點。

截至2025年9月底，全市基本醫(yī)保參保人數(shù)達874. 93萬，較2020年增長9.39%，其中，職工參保人數(shù)為313.5萬，同比增長33.04%。“十四五”以來，全市參保人員共享受門診(含門診慢性病)報銷待遇9133萬人次、基金支出99.1億元，享受住院報銷待遇578萬人次、基金支出383.3億元，醫(yī)療救助300萬人次，支出13.7億元。職工、居民住院政策范圍內(nèi)實際報銷比例分別穩(wěn)定在90%、70%以上。

改革攻堅，運行監(jiān)管穩(wěn)推進

醫(yī)保改革，是這溫度的催化劑，為醫(yī)保體系的穩(wěn)健運行注入強大動力。

五年間，合肥醫(yī)保改革深入推進，積極推進DRG付費試點，186家住院醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋，2021年以來住院次均費用、個人負擔費用連續(xù)四年下降。全面推行特殊供養(yǎng)人員醫(yī)保基金包干管理，在全國率先建立國家談判藥品醫(yī)院和藥店供應(yīng)保障“雙通道”機制，著力解決惡性腫瘤、罕見病患者在醫(yī)院購藥難問題，相關(guān)做法在全國推廣。全面落實國家、省藥品耗材集采成果，連續(xù)5年組織開展藥品耗材地方集中帶量采購，每年節(jié)約藥品耗材費用支出超15億元。

此外，合肥持續(xù)加大基金監(jiān)管力度，獲批醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管國家試點，建立風險控制服務(wù)系統(tǒng)，“十四五”期間追回醫(yī)保基金5.99億元，建立健全醫(yī)保信用評價機制。

數(shù)智賦能，服務(wù)模式新升級

數(shù)智賦能，是這溫度的放大器，讓醫(yī)保服務(wù)更加便捷、高效、智能。

為此，合肥市醫(yī)保部門著力深化醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用，在全國率先開展醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布活動，亮明醫(yī)保數(shù)據(jù)“家底”，構(gòu)建“醫(yī)、保、患”三方共商、共享、共治機制，助力醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)展，獲國家醫(yī)保局肯定。

其中，依托公眾號打造以“掌上”服務(wù)為核心的全方位、立體化、多渠道醫(yī)保公共服務(wù)新模式，2023年以來醫(yī)保事項網(wǎng)上單位辦件量666.7萬件，個人辦件量329.2萬件；在全國率先上線基于醫(yī)保移動支付的醫(yī)保購藥平臺，入駐1282家醫(yī)保定點零售藥店、成交訂單6.73萬條；將支付寶、京東、美團、餓了么等平臺購藥納入職工個人賬戶結(jié)算范圍，累計結(jié)算228萬單、支付7947萬元。

與此同時，通過加快推進“先診療、后付費”醫(yī)保信用就醫(yī)，減輕群眾墊資負擔，減少結(jié)算排隊時間，8家醫(yī)療機構(gòu)已于10月30日正式上線。

服務(wù)優(yōu)化，便民舉措暖人心

服務(wù)優(yōu)化，是這溫度的傳遞者，讓醫(yī)保服務(wù)更加貼心、周到、溫暖。

合肥經(jīng)辦服務(wù)持續(xù)優(yōu)化，推進醫(yī)保服務(wù)“一窗辦理”，實現(xiàn)“高效辦成一件事”10項。新增12個醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳，建立7個駐企服務(wù)站。推行醫(yī)保業(yè)務(wù)“同城通辦”，涵蓋10項高頻業(yè)務(wù)。推進醫(yī)保基金“三結(jié)算”改革，今年以來結(jié)算資金23.23億元。建設(shè)“合肥醫(yī)保”微信公眾號，粉絲數(shù)突破443萬、占參保人員50%，位列全國城市醫(yī)保微信公眾號首位。

如今，從政策完善到服務(wù)升級，這些便民舉措如同一股股暖流，流淌在合肥市民的心間，讓合肥市民切實感受到了醫(yī)保服務(wù)的溫度，合肥醫(yī)保部門也將深化工作措施，持續(xù)鞏固工作成果，全面筑牢百姓健康防線。

“數(shù)”度看合肥① | 從“萬億”到“雙萬”

“數(shù)”度看合肥② | “科里科氣”這樣煉成

“數(shù)”度看合肥③ | 淬煉“品質(zhì)之城” 夯實“養(yǎng)人之地”

“數(shù)”度看合肥④ | “開路先鋒”筑通衢

“數(shù)”度看合肥⑤ | “第一戰(zhàn)場”搏出新天地

“數(shù)”度看合肥⑥ | 文旅融合綻放“詩和遠方”新畫卷

“數(shù)”度看合肥⑦ | 平安合肥筑牢幸福根基

“數(shù)”度看合肥⑧ | 國資國企鑄就高質(zhì)量發(fā)展硬支撐

“數(shù)”度看合肥⑨ | 民生答卷書寫溫暖底色