“生娃不花錢(qián)”明年落地，國(guó)家醫(yī)保局連發(fā)五文

2025.12.17

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作者 |第一財(cái)經(jīng) 郭晉暉

近日全國(guó)醫(yī)保工作會(huì)議提出，明年力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全國(guó)生娃基本不花錢(qián)。

生娃不花錢(qián)政策如何落地？對(duì)于寶媽來(lái)說(shuō)，哪些費(fèi)用屬于“基本”不花錢(qián)的范圍，哪些又處于“不基本”需要自付的范圍？

16日，國(guó)家醫(yī)保局以“醫(yī)保支持生育”為主題連發(fā)五篇文章推薦地方生娃基本不花錢(qián)的經(jīng)驗(yàn)，用地方實(shí)踐和真實(shí)的醫(yī)保數(shù)據(jù)回應(yīng)了大家關(guān)心的這些問(wèn)題。

全國(guó)醫(yī)保工作會(huì)議提出，推動(dòng)將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。合理提升產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用保障水平，力爭(zhēng)全國(guó)基本實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個(gè)人“無(wú)自付”。

國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，到2025年底，31個(gè)?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已將符合條件的輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保，7個(gè)省份實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用全額保障，95%的統(tǒng)籌區(qū)將生育津貼直接發(fā)放給參保人。

吉林、江蘇、山東等7個(gè)省份已率先實(shí)現(xiàn)生娃基本不花錢(qián)。國(guó)家醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)的《江蘇全面實(shí)施“零自付”生娃后，“減負(fù)”效果如何？》全面介紹了江蘇省是如何做到生娃基本不花錢(qián)的。

今年4月，江蘇省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳出臺(tái)了《關(guān)于實(shí)施孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助政策的通知》，明確自今年7月1日起，也就是說(shuō)，不論是職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）還是居民醫(yī)保參保人員，住院分娩目錄范圍內(nèi)費(fèi)用，由醫(yī)保按規(guī)定支付后，剩余個(gè)人自付部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，個(gè)人不用負(fù)擔(dān)，即“零自付”生娃。

政策規(guī)定，“零自付”并不代表完全不用花錢(qián)，醫(yī)保目錄范圍外的一些自費(fèi)藥品、耗材或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如單人間、套間病房，床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分等，屬于個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，不屬于補(bǔ)助范圍。

而且，“零自付”生娃待遇為免申即享，即無(wú)論是江蘇職工醫(yī)保，還是居民醫(yī)保，只要處于待遇享受期，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，市民無(wú)需申請(qǐng)，出院結(jié)算時(shí)即可享受財(cái)政補(bǔ)助。異地生育的孕產(chǎn)婦，也可以享受同樣待遇。

地方還通過(guò)優(yōu)化提升醫(yī)保生育費(fèi)用的保障力度，達(dá)到生娃基本不花錢(qián)或是少花錢(qián)的政策效果。

有佛山寶媽曬出生娃個(gè)人只花了9元的賬單，稱花的錢(qián)比預(yù)想低很多。有深圳的網(wǎng)友在國(guó)家醫(yī)保局評(píng)論區(qū)表示，生娃賬單8000元多，自費(fèi)300元出頭，其余的都報(bào)銷了。

廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，2025年1月1日以來(lái)，廣西有11538位寶媽經(jīng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人花費(fèi)不到10元。以南寧市為例，有1270人生娃一分錢(qián)沒(méi)花。

圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站

此外，深圳等多地的醫(yī)保還將無(wú)痛分娩（椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛）納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）支付范圍，實(shí)現(xiàn)無(wú)痛分娩100%報(bào)銷，生育保險(xiǎn)在減輕寶媽經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也能讓寶媽生娃不用再忍痛、更加更舒適地迎接寶寶的降生。

微信編輯| 蘇小

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