同藥不同價，多出來的錢都進了誰的口袋呢？

同藥不同價，多出來的錢都進了誰的口袋呢？

重慶一位父親帶女兒去醫院看病，花86塊錢開了一盒藥，聽著還行。但是當他打開手機一搜，同廠家、同劑量的藥，網上居然只要9塊錢，價格相差高達10倍。面對質疑，醫院回應稱，他們是從官方平臺按照掛網價進的貨，進價多少就賣多少，一分錢沒加，整個流程非常正規，沒有一點兒破綻。

那這77塊錢的差價到底是怎么來的？很多人聽到這個消息，可能會立馬來氣，覺得醫院這么黑，賣這么貴，怪不得醫患關系這么緊張。但這一次，還真是咱們誤會了。

以前，的確會有醫院為了維持正常運行，偷偷賺個差價，比如10塊錢進的藥漲到20塊賣給病人，甚至出現過40%以上的收入靠賣藥賺取的情況。但是2017年以后，國家為了減少醫保基金的壓力，開始整治這種“以藥養醫”的模式；到2019年，直接取消了醫用耗材加成，這條賺錢的路子被完全堵死了。

可既然靠賣藥賺錢的情況已經不存在了，為什么差價還這么大，將近10倍呢？想要搞明白這個問題，我們必須先理清中國醫藥業的采購路徑。

目前，我國的藥品采購主要有三個路徑：集中采購、談判采購和掛網采購。前兩種由國家統一組織，藥價該多少就多少，價格相對透明，那么問題自然就出在第三個——掛網采購上。

簡單來說，掛網采購就是藥企在各個省的醫保平臺上架自己的藥品，相當于在網上開了個官方店鋪。但你想啊，同一種藥全國可能有幾十個廠家在生產，成本相近，醫院憑什么選你的不選別人的呢？于是，為了能把藥賣進醫院，藥企就只能做些額外的“努力”，比如公關推廣、請客吃飯，或者雇傭一大批醫藥代表上門推銷。這些都要花錢，可做生意總不能做賠本買賣，最后這些成本還是得由消費者買單。

這一波操作被叫做“高開高返”，特別是那些競爭激烈、知名度不夠的藥，往往靠著提高掛牌價，留出高額返點來吸引藥店或小醫院采購。所以，藥廠把掛牌價標得那么高，就是為了留出足夠的操作空間來維持這些“貓膩”。這也正是醫院藥價與網絡藥價相差巨大的重要原因。

上個月，有外行人曝出一筆18萬元的藥品采購交易，標販子的返點竟然超過40%，高達9萬塊，采購方拿走7.8萬，銷售賺1.2萬，就連幫開票的咨詢公司也收了兩個點的中介服務費。更讓人震驚的是，對于這些高得驚人的返點，圈內人表示這根本不算新聞——畢竟在他們眼里，一款中成藥的差價能達到30到42倍，區區10倍算什么？

聽到這兒，可能有人會問，這事兒這么亂，國家就放著不管嗎？畢竟衛生院是為基層百姓提供便利醫療服務的地方，藥價應該是最便宜的才對。其實，重慶這事兒發生后，相關部門立馬約談了涉事藥企。而且這幾年，中國醫保部門一直在推動藥價體系治理，對各大藥品價格進行監測，甚至專門出手治理過某款藥的價格。比如2023年，國家醫保局啟動掛網藥治理，直接約談相關藥企并要求降價；2024年，監管部門進一步加大力度，對比同一藥品在網絡平臺與醫院的售價，一旦差距過大，立馬監督整改。

同藥不同價的現象，無形中加重了老百姓看病的負擔，甚至影響“救命錢”的使用。為了擠掉藥價的水分，國家正通過系統監管與透明規則，逐步清理價格體系中的不合理空間。像重慶就已明確要求，藥企的醫院掛網價不得高于藥店或線上正常售價的1.3倍。

當然，治理工作需要時間，也需要各方持續努力。眼下或許還存在某款藥網上賣9元、醫院卻售86元的情況，但隨著國家藥價治理行動的深入推進，相信越來越多的平價優質藥將進入醫院渠道，讓老百姓都能用上實惠藥、放心藥。