大病不出“縣”背后：“百千萬工程”賦能廣東基層醫療三年躍升

南方財經記者陳夢璇 廣州報道

在河源市紫金縣藍塘鎮，73歲陳伯每周三次的血液透析，不再需要輾轉90公里前往市區，在家門口的衛生院就可以進行。

這一改變，正是廣東衛生健康助力“百縣千鎮萬村高質量發展工程”（以下簡稱“百千萬工程”）三年攻堅的生動縮影。

這場覆蓋全省、聚焦基層的醫療改革，讓縣域、鄉村居民逐步告別“看病遠、看病難、看病貴”的困境。通過醫療資源下沉、服務能力躍升與體制機制創新，廣東不僅將血液透析、三四級手術等過去只能在大城市完成的診療項目送進鄉鎮衛生院，更通過醫保支付改革、三甲醫院結對幫扶和基層人才激勵政策，構建起“縣強、鎮活、村穩”的可持續醫療生態。

數據顯示，廣東縣域內住院率穩定在85%左右，在開展縣域醫共體建設的65個縣（市、區）中，基層醫療衛生機構診療量占比達到67%，居民主要健康指標已躋身高收入國家及地區平均水平，“大病不出縣、小病在基層”正從目標變為現實。

三年前，藍塘中心衛生院醫院業務用房僅4625平方米，床位僅120張，萬元以上設備僅87臺。

“無論是診療空間、收治能力還是技術支撐，都無法滿足當地群眾的就醫需求。”院長陳豪坦言。當地以留守老人和兒童為主，高血壓、糖尿病等慢性病高發，但患者多數需要奔波往惠州、河源等市區就醫。這也曾是廣東縣域鄉鎮醫療的普遍狀況。

變化始于“百千萬工程”的系統推進。根據《廣東省推動“百縣千鎮萬村高質量發展工程”實現三年初見成效行動方案》，全省要推動醫療在內的基本公共服務供給更加普惠均衡，實現優質三甲醫院對縣級醫院幫扶全覆蓋，人口小縣以外的縣（市）至少有一所醫療機構達到三級醫院水平。

“百千萬工程”實施后，藍塘中心衛生院迎來由“量”到“質”的升級。醫院業務用房擴至1.9萬平方米，床位增至200張，新增CT、DR等設備200臺套；一級科室由7個增至9個，二級科室從1個擴展至4個，填補了血液透析、骨科診療等專科空白，并新增腦梗溶栓、胃腸鏡檢查服務及開展部分三四級手術的能力，實現從“看小病”升級為“治大病、治專病”。

如今，包括陳伯在內的100多名血透患者在“家門口”實現了定期治療。陳豪介紹，依托家庭醫生團隊和醫防融合機制，2024年，衛生院年門診量達14萬人次、出院7800人次，較改造前分別增長75%和123%，服務覆蓋周邊二縣七鎮的20萬人口。

藍塘鎮的變化并非孤例。近年來，廣東在粵東粵西粵北及江門、惠州、肇慶共65個縣（市、區）建成緊密型縣域醫共體，統一建設醫學檢驗、影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，并從基層群眾急需的專科入手，探索將腫瘤、血液凈化、眼科、呼吸、心血管等專科優質技術下沉，并將血透服務進一步拓展到所有縣以及一部分人口大鎮中心衛生院，減少了群眾奔波之苦。

廣東省衛生健康委黨組書記、主任劉利群介紹，三年間，廣東從“縣-鎮-村”三級分層夯實基層醫療服務能力：在縣級改造189家縣級醫院，建成急診急救“五大中心”，規范化建設近300個特色臨床專科，57個縣58家綜合醫院全部達到國家推薦標準，具備三級醫院服務能力；在鎮級完成1883家鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心改造，100%達國家基本標準；在村級落實每個行政村2.5萬元村醫補貼，實現2萬個村衛生站規范化建設全覆蓋，符合條件的全部納入醫保結算，農村群眾“家門口看病”不再難。

對老百姓而言，解決“看病難”的問題，最根本是要“省錢又省心”。在全省較早開展縣域醫共體試點的陽西縣，一位子宮內膜癌患者在陽西本地完成初診和術前基礎檢查后，轉至暨南大學附屬第一醫院手術，術后再回陽西康復。“三次住院只需支付一次縣域起付線，總費用比全程在省醫院治療少一半。”陽西縣縣長黃家新對此印象深刻，“老百姓在家門口付縣級費用，就能享受到省級醫療服務。”

這一實惠得益于陽西縣在2019年率先開展醫保支付方式綜合改革試點。廣東對緊密型縣域醫共體實行“總額付費、按月預撥、年終清算”，參保人在醫共體內上下轉診，按照同一次住院處理，只需要支付一次起付標準費用，看病就醫更加省心省錢。

黃家新介紹，陽西縣“總額預付、結余留用、合理超支分擔”機制，讓醫保基金從2018年缺口10.26%，到2020年起連續5年結余，2023年結余率達6.68%，形成“控費增效、良性循環”的良好格局。

數據顯示，在65個縣域醫共體中，基層醫療衛生機構診療量占比達67%。截至2025年上半年，57個縣的縣級公立醫院三四級手術占比超過51%，出院人次達125.9萬，較2022年同期分別提升4.4%和11.4%，縣域醫療服務能力持續向城市看齊。

陽西縣的改革不止于自身制度創新，更在于主動“向外借力”。通過與中山大學孫逸仙紀念醫院等16家三甲醫院建立對口合作幫扶關系，并與暨南大學附屬第一醫院共建粵西醫院，陽西縣引入“常駐+柔性”專家團隊，近三年累計下沉專家174人，推動基層開展新技術46項。

如今，全縣所有鎮衛生院均達到國家“優質服務基層行”基本標準，其中5家達到推薦標準。這意味著，來自上級醫院的“技術輸血”，已成功在本地生根發芽。

據了解，在省級層面，中山大學附屬第一醫院（以下簡稱“中山一院”）、省人民醫院等5家高水平醫院，跨區域“一對一”幫扶粵東粵西粵北地區5家市級醫院，廣州、深圳、珠海、佛山、東莞等醫療強市，對口粵東粵西粵北地市5個片區，形成區域聯動網絡。

以中山一院為例，依托36個國家臨床重點專科，精準對接揭陽市人民醫院需求，三年助其新增11個省級臨床重點專科，開展147項新技術，其中40項填補粵東區域醫療的空白。 中山一院黨委書記駱騰介紹，三年來，揭陽市人民醫院出院手術人次增長30.6%，四級手術增長29.3%，患者外轉率、住院費用顯著降低。

但要讓優質醫療服務長期扎根鄉土，僅靠外部“輸血”遠遠不夠，更需要一批能夠留下來在基層長期扎根的人。廣東深知，唯有“輸血”與“造血”并重，改革才能持久。

每周二上午七點半，中山一院肝膽外科會準時連線惠東縣人民醫院肝膽外科，“面對面、手把手、線連線”，開展病例討論。

駱騰介紹，除了遠程同步病例討論，該醫院還通過專家駐點、師徒結對、進修培訓等多種方式，將幫扶模式標準化，目標很明確：“為基層培養一大批帶不走的醫生。”這一標準化幫扶模式已推廣至蕉嶺、博羅、開平等縣，實現“幫扶一點、帶動一片、受益一方”。

近年來，廣東通過實施“萬名醫師下鄉”項目助力醫療人才下沉，每年選派不少于2000名中級以上職稱醫師駐鎮服務1年以上；65個縣域醫共體每年派駐超2500人幫扶鄉鎮衛生院；農村訂單定向免費醫學生項目每年培養2000名基層醫生，大學生鄉村醫生專項招聘每年引入100人。

讓人才“引得進、留得住”，需要打通職業發展的“最后一公里”。為此，廣東落實基層醫療機構“公益一類財政保障、公益二類績效管理”，允許突破事業單位工資上限，醫療服務收入結余主要用于人員獎勵。省財政每年投入超20億元，用于邊遠鄉鎮崗位津貼、村醫補貼及事業費補助。

編制和職稱通道同步為基層醫療人才打開。通過推行“縣招縣管鎮用”模式，并對基層衛生人才實行職稱單列評審，截至目前，已有460名取得中級職稱后在基層工作滿10年的緊缺人才，被直接認定為基層副高級職稱。

這些政策紅利，正吸引年輕人回歸鄉土，汕尾市海豐縣赤坑鎮船塢村衛生站醫生彭曉玲便是其中之一。在她看來，“有編制、同工同酬，還有專家定期帶教，職業發展路徑清晰”，這對一個剛畢業的醫學生而言，是難得的“定心丸”。

一年來，她已服務1200余名村民，多為老年人，除了看病，她也會花時間陪他們聊天談心，用中醫代茶飲幫助獨居老人緩解“肝郁氣結”所致的慢性疼痛。

“治好了病，村民遞來一把自家種的菜，這種被需要的感覺，比什么都實在。”彭曉玲說。村民的信任與接納，讓她在田埂老屋間找到了自身的職業價值與歸屬感，也見證了基層醫療信任關系的重建。

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