2025版醫保目錄馬上落地！22省發文

作者 | 顏色

編輯 | 鄭瑤

新版醫保目錄落地在即，多地籌備動作不斷。

01

2025版國家醫保目錄落地倒計時

已有22地陸續進行掛網申報等工作

2025版國家醫保目錄與商業健康保險創新藥目錄的落地工作已進入沖刺階段。據賽柏藍統計，截至目前，全國至少22個省（市、區）已啟動新目錄藥品的掛網、信息申報及系統維護等工作。

12月7日，《國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》以及《商業健康保險創新藥品目錄》（2025年）正式發布，次日四川省即率先跟進，印發新目錄藥品掛網采購通知。

本次目錄調整新增114種藥品，其中50種1類創新藥，同時調出了29種臨床沒有供應或可被其他藥物更好替代的藥品（其中9種尚有相同治療主成分的其他劑型在目錄內，不減少目錄編號）。調整后，目錄內藥品總數增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種。

從地方動作來看，各省通知的核心任務基本相同，集中覆蓋談判藥與競價藥的掛網申報、商保創新藥目錄的信息維護，以及藥品數據補錄、基礎庫更新等后端工作。這些通知多密集發布于12月8日至22日，而申報截止日普遍鎖定在12月中下旬。

流程層面已經標準化，多數省份的操作流程包含登錄省級藥品/醫用耗材招采子系統（如山東“招采子系統”、浙江“智慧醫保”）；進入指定模塊（如“藥品招標管理”-“申報掛網管理”-“產品申報”）提交材料，同時需遵守嚴格的價格約束，談判藥掛網價不得高于醫保支付標準，競價藥則需低于現場報價。對于特殊情形，地方規則也基本一致，如已完成掛網或信息維護的藥品無需重復操作。

對于藥企而言，在各省集中截止日前完成省級招采系統的材料提交、價格錄入與信息校驗是關鍵，同時需要確保掛網價不突破醫保支付標準及同步對接生產產能與供應鏈布局。

02

醫保藥品支付限制與監管更新

雙通道機制同步升級

醫保支付限制的精細化管理成為新版目錄落地的重要配套。據賽柏藍梳理，2025版目錄中存在支付限制的藥品共計839種，限制類型多元且精準，主要涵蓋五大類，限制患者和適應癥；限制二線用藥；限制二線以上醫療機構；限支付保險；針對部分中藥飲片，設置差異化支付約束。

公眾號首頁對話框回復“1208”，獲取新版醫保目錄、支付限制藥品、新增藥品清單EXCEL版本～

國家醫保局對此作出明確要求，新版藥品目錄落地執行需加強醫保支付范圍管理，嚴格落實《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》要求，只有診斷、治療與病情相符，符合藥品法定說明書適應癥及醫保限定支付范圍的方可支付。

各地早已逐步加大對“超限制用藥”行為的查處力度，典型案例屢有通報。需厘清的是，醫保支付限制并非限制藥品臨床使用，僅意味著超出限定范圍的用藥，醫保基金不予報銷，患者仍可根據臨床需求自費使用。

在強化支付限制管理的同時，各地同步完善“雙通道”藥品使用管理機制，確保新版目錄藥品可及性。廣東、湖北、湖南等省份已陸續出臺配套政策，更新本省納入“雙通道”和單獨支付的談判藥品范圍，實現與2025版醫保目錄的同步落地。

地方層面的“雙通道”政策各有側重，且細節不斷細化。其中，廣東省明確2026年“雙通道”和單獨支付藥品范圍包含460個協議期內國家醫保談判藥品、12個競價藥品等五類藥品，國家還對“復方黃黛片”等7個轉常規的原談判藥品制定了新支付標準；湖北省公示2025年“雙通道”單獨支付新增藥品63種、調出藥品6種等。（公眾號首頁對話框回復“雙通道”，獲取各地雙通道名單EXCEL版本～）

國家醫保局要求，要充分考慮患者用藥延續性和待遇穩定性，原則上不得以談判藥品轉為常規目錄管理為由將其調出“雙通道”和單獨支付范圍。

藥事管理銜接工作也已提上日程。國家醫保局規定，醫保定點醫療機構、工傷保險協議醫療機構和工傷康復協議機構原則上應于2026年2月底前召開藥事會，根據需要及時調整藥品配備或設立臨時采購綠色通道。

目前已有醫療機構率先行動，12月18日，中國中醫科學院廣安門醫院濟南醫院召開藥事管理與藥物治療學委員會工作會議，明確提出在醫保支付改革背景下，要主動適應政策變化，加強醫保目錄內藥品的合理使用。

內容溝通：Xinmeitizhongxin-