河南
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明明兩種抗癌藥都進了國家醫保目錄，可一旦醫生把它們聯合使用，患者就得全額自費。
這不是個例，而是一場正在全國多地上演的“報銷困局”。
杭州一位55歲的淋巴瘤患者李建國（化名），被推薦使用新方案“Pola-R-CHP”，其中維泊妥珠單抗和利妥昔單抗都是醫保藥。
但奇怪的是，維泊妥珠單抗能報銷，利妥昔單抗卻因說明書沒寫“能和前者聯用”，被醫保系統直接拒付。
一個療程下來，多花了6萬元，全得自己扛。
問題出在哪？不是藥不在目錄里，而是“說明書沒更新”。
醫保審核只認藥品說明書上的字，哪怕這個聯用方案已被國家藥監局批準、寫進臨床指南，甚至國際公認有效。
只要老藥的說明書沒同步更新“可與某新藥聯用”，系統就判定為“超說明書用藥”，不給報銷。
這聽起來荒謬，卻是現實。
在多發性骨髓瘤治療中，達雷妥尤單抗明確可與來那度胺聯用，但來那度胺的說明書沒改，結果后者被卡住。
乳腺癌患者用達爾西利時，必須搭配氟維司群，可氟維司群的說明書沒覆蓋這一組合，同樣無法報銷。
更離譜的是，有些醫生為了患者安全，主動簡化標準方案——比如去掉副作用大的卡鉑，只用培美曲塞加新藥。
療效更好、耐受更強，卻因“不符合醫保規定的固定組合”，整個方案一分錢都不報。
醫院也怕。
三甲醫院醫保辦的人坦言，開這種處方風險太大。一旦被醫保飛行檢查認定違規，不僅要退錢，還可能扣醫生績效、影響醫院評級。
于是很多醫生干脆不推新方案，患者連選擇的機會都沒有。
藥企也無奈。
跨國藥企想推動老藥更新說明書？但他們無權替別人家的產品申請變更。
而生產老藥的企業，很多產品利潤微薄，根本不愿花幾十萬、耗一兩年去改一個“幫別人賣新藥”的說明書。
于是，患者成了夾心餅干：一邊是醫學進步帶來的希望，一邊是僵化的報銷規則筑起的高墻。
有人質問：醫保的初衷是什么？是為了控費，還是為了治病？
如果連國家批準的有效方案都無法落地，再好的創新藥進了醫保，也只是紙上福利。
專家指出，問題不在醫保部門懶政，而在于體系滯后于臨床速度。
藥品研發日新月異，但醫保審核仍死守幾十年前的說明書邏輯，像“刻舟求劍”。
短期解法其實不難：以新藥說明書為準。只要新藥明確寫了“需與B藥聯用”，且B藥本身在醫保目錄內、適應癥匹配，就應整體報銷。
中期可引入商業保險補充，或建立臨床專家與醫保部門的快速溝通通道，允許個體化調整方案。
長期則需“三醫聯動”——醫療、醫保、醫藥協同改革，從機械對照文字，轉向基于真實世界證據的動態監管。
東南大學一位醫保研究主任說得很直白：政策不能總跑在臨床后面。患者等不起，醫生也耗不起。
現在的問題不是技術做不到，而是機制沒打通。
當一個癌癥患者站在“療效好但傾家蕩產”和“便宜但效果差”的岔路口，制度不該讓他獨自承擔這個選擇的重量。
醫保本該是安全網，而不是絆腳索。
如果連兩個醫保藥聯手救命都要被攔下，那目錄的意義何在？
老百姓交醫保，不是為了看一堆不能用的藥名，而是為了在最絕望的時候，能用上真正有效的治療。
別讓說明書，成了壓垮患者的最后一根稻草。
別讓創新，死在報銷系統的條條框框里。
這場“聯用報銷難”的困局，該破了。
參考資料：
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