低密度脂蛋白，二級預(yù)防降到1.8，一級預(yù)防降到2.6？認(rèn)知該更新了

作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時就醫(yī)

隨著年齡的增長，血管的老化，心血管疾病風(fēng)險的增加，多數(shù)情況下的不可避免。

嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇這個指標(biāo)，是非常重要的心血管疾病預(yù)防干預(yù)靶點，對于穩(wěn)定斑塊，減少心梗，腦卒中等重大心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險，尤為重要。

之前和大家探討過，已有心血管疾病的人群，以及尚無心血管疾病，但屬于高危風(fēng)險的人群，低密度脂蛋白的控制目標(biāo)，分別應(yīng)該設(shè)定為1.4mmol/L和1.8mmol/L，有讀者朋友留言問，是不是弄錯了。

之所以會有這樣的疑問，是因為在早期的血脂管理指南中，多數(shù)情況下推薦已有心血管疾病人群的二級預(yù)防，才推薦低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，而對于尚無心血管疾病，但存在高血脂，高血壓等危險因素的高風(fēng)險人群，一般推薦低密度脂蛋白控制到2.6mmol/L以下。

但隨著臨床證據(jù)的不斷積累和更新，這種觀點已經(jīng)逐漸過時了，今年更新的相關(guān)指南中均指出，我們想要更好地控制心血管疾病風(fēng)險，低密度脂蛋白應(yīng)該得到更嚴(yán)格的控制。

為了更好的解讀這個問題，借用2025年8月歐洲心臟學(xué)會（ESC）更新的血脂管理指南中的一張圖來為大家解讀心血管疾病不同風(fēng)險分層的低密度脂蛋白管理目標(biāo)。

這張圖中我們可以看出，新指南推薦，中等風(fēng)險人群的低密度脂蛋白控制目標(biāo)是2.6mmol/L，高風(fēng)險人群的低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該控制到1.8mmol/L以下，而極高危風(fēng)險的人群的目標(biāo)是1.4mmol/L以下，極端風(fēng)險人群，甚至應(yīng)該把低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下。

為了大家便于了解，把圖中的不同風(fēng)險分層的具體標(biāo)準(zhǔn)簡單匯總?cè)缦隆?/p>

中等風(fēng)險，低密度脂蛋白控制目標(biāo)：2.6mmol/L。

• 年齡小于35歲的1型糖尿病患者，年齡小于50歲的2型糖尿病患者，糖尿病發(fā)病周期少于10年，且沒有其他心血管危險因素。

高風(fēng)險，低密度脂蛋白控制目標(biāo)：1.8mmol/L。

• 總膽固醇超過8.0mmol/L，或低密度脂蛋白大于4.9mmol/L，或血壓超過180/110mmHg（有一條就算）；
• 家族性高脂血癥，沒有其他主要心血管危險因素；
• 慢性腎病中期，腎小球評估濾過率在30到59之間；
• 糖尿病合并靶向器官損傷，糖尿病10年以上合并其他心血管危險因素。

極高危風(fēng)險，低密度脂蛋白控制目標(biāo)：1.4mmol/L。

• 臨床明確記錄的已有心血管疾病；
• 家族性高脂血癥合并心血管疾病或其他主要危險因素
• 重度慢性腎病，腎小球評估濾過率低于30;
• 糖尿病合并靶向器官損傷，同時合并3種以上主要危險因素，或1型糖尿病病程超過20年以上。

極端風(fēng)險，低密度脂蛋白控制目標(biāo)：1.0mmol/L。

• 已有心血管疾病，服用最大耐受劑量他汀，反復(fù)出現(xiàn)心血管疾病復(fù)發(fā)的患者；
• 患有多血管性（如合并冠心病及周圍動脈疾病）的患者。

從上述匯總可以看出，新版指南中，已經(jīng)進(jìn)一步降低了低密度脂蛋白的控制目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)了血脂控制越早，心血管疾病風(fēng)險越小的概念。

其實這樣的指南推薦也好，我們的日常經(jīng)驗也好，其中都包含了一個簡單樸素的道理，那就是在預(yù)防心血管疾病方面，低密度脂蛋白是導(dǎo)致斑塊進(jìn)展，加大風(fēng)險的一個主要危險因素，盡早地，盡可能地嚴(yán)格控制低密度脂蛋白水平，就能夠越好的控制風(fēng)險。

即使沒有心血管疾病，但屬于高危風(fēng)險的人群，不妨試著在確保用藥安全的前提下，配合健康生活方式干預(yù)，把低密度脂蛋白控制到1.8以下的更低水平，這對于穩(wěn)定斑塊，進(jìn)一步降低風(fēng)險，都是有益的。

很多朋友會糾結(jié)，低密度脂蛋白膽固醇降得太低，會不會帶來其他的健康風(fēng)險，但相對于我們面臨的最大的心血管疾病風(fēng)險來說，在帶來其他健康風(fēng)險的可能性又極低的前提下，相對更低低密度脂蛋白水平，是解決主要矛盾的重要靶點，當(dāng)然還是應(yīng)該得到更嚴(yán)格的控制。

最后還是要強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)格控制低密度脂蛋白，是控制心血管疾病風(fēng)險的重要靶點，但卻不是唯一，升高的血壓，血壓血糖，甘油三酯等殘余膽固醇升高，吸煙，肥胖等生活危險因素，以及慢性炎癥，感染性疾病帶來的風(fēng)險，我們都應(yīng)該結(jié)合情況，合理的做好更全面的控制。

參考文獻(xiàn)：

2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: Developed by the task force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS), European Heart Journal, Volume 46, Issue 42, 7 November 2025, Pages 4359–4378.