肇慶密織“健康網”呵護失能老年人

加強失能老年人健康服務工作，絕非一項簡單的民生工程，它既是守護失能老年人基本生活與健康權益的關鍵舉措，更是回應社會關切、積極應對人口老齡化挑戰的必然要求，更是筑牢和諧社會根基的重要內容。肇慶聚焦老年人衛生健康領域“急難愁盼”，精準對接失能老年人健康服務需求，將其納入2025年度十件民生實事重要工作內容，織密織牢健康保障網，用心用情溫暖“夕陽紅”。

端州區城西第二社區衛生服務中心家庭醫生團隊隊員王銣鈺，上門為失能老年人測量血壓。 記者 潘粵華 攝

上門服務貼心護安康

進入冬季后，氣溫下降，冷暖波動明顯。端州區城西第二社區衛生服務中心家庭醫生團隊隊員王銣鈺，心中一直記掛著社區里的失能老年人，擔心著他們的身體狀況。這天，她騎著電動自行車，帶上血壓計等醫療器具，逐一上門走訪。

“血壓比較正常。最近天氣變化大，除了要按時吃藥，還要注意保暖，不要著涼了。”在下瑤社區的一個老舊小區里，王銣鈺為82歲的蔣伯量完血壓后，輕聲叮囑他。

蔣伯因病導致行動不便，還有高血壓和心臟病，起居飲食都需要老伴張姨照顧。“社區家庭醫生幫了我們很大忙！”提起政府對失能老年人的照顧和幫助，張姨連聲說“滿意”。“他們帶著一套醫用儀器，上門為老伴做B超、心電圖，抽血驗尿。平時身體有不舒服，一打電話就上門探訪，服務周到又細心。”在她看來，這些服務雖然看似平常，但卻是老百姓最需要的，實在又貼心。

告別蔣伯夫婦，王銣鈺來到另一服務對象楊伯的家中。93歲楊伯，做過心臟手術，患有腦血管疾病。楊伯妻子宋姨說：“前段時間，我打電話給家庭醫生，希望能上門幫他做個簡單的身體檢查，對方馬上答應安排。這真是為我們提供了很大的方便。”

城西第二社區衛生服務中心共有3個家庭醫生團隊，服務著9個社區共20名失能老年人。他們為失能老年人提供健康服務和健康咨詢，指導轉診轉介，增強失能老年人健康獲得感，幫助提高失能老年人生活質量。

經過多次的家庭隨訪，家庭醫生和服務對象建立了信任。“老人家看到有人上門探望就會非常開心，把我們當成朋友聊家常。能夠成為他們的傾聽者，幫他們排解不好的情緒，得到心理慰藉，我自己也很開心。”王銣鈺說。

臥床老人重現精氣神

失能老年人的居家健康醫療服務網絡，同樣延伸至鄉鎮。

“上次來探訪的時候，朱叔還坐著輪椅。這次來，他已經可以站起來走幾步了。”12月19日，謝世豪和村醫成陽寶來到江屯鎮水月村委會白坭村村民朱叔的家中。看到服務對象的變化，他非常驚喜。

謝世豪是廣寧縣江屯中心衛生院公共衛生科主任。“江屯中心衛生院服務的65歲及以上失能老年人有107人，分布在9個行政村和1個社區。”他介紹，針對中輕度失能老年人，醫院每季度分派任務名單，由鄉村醫生定期聯系所管理的失能老年人或其監護人，了解健康狀況及服務需求，上門提供咨詢服務和健康指導，通知老人到指定地點進行免費健康體檢。針對重度及極重度失能老年人，衛生院家庭醫生和公共衛生人員定期上門為失能老年人提供血壓測量、血糖檢測、康復指導、護理技能指導、營養改善指導、心理支持及健康體檢等健康服務。

成陽寶便是這樣的一名村醫。自朱叔被納入服務名單后，他就成了朱叔家里的“常客”。“66歲的朱叔因中風后遺癥臥床多年，身體狀況不佳和生活枯燥乏味，讓他脾氣暴躁，出現了情緒問題。”成陽寶說道。

接到鄉村醫生的報告后，江屯中心衛生院對朱叔進行了失能評估，并將其納入慢性病及失能老年人管理對象。從那時候起，謝世豪就不定期地與成陽寶上門，和朱叔夫婦聊天，提供做好個人衛生，清淡飲食等健康指導，并為朱叔按摩，活動手腳。慢慢地，朱叔變得開朗了，血壓、血糖等指標得到控制，從臥床到能慢慢起身坐輪椅，再到站起來走幾步，一點一滴的變化，謝世豪他們看在眼里，喜在心頭。

據了解，廣寧縣緊扣失能老年人“病有所醫、養有所安”的核心需求，從多元服務、科技賦能、基層保障等多維度發力，構建全鏈條健康養老服務體系，加快醫養項目建設，推動優質資源下沉，讓失能老年人切實感受健康養老的溫暖。特別地，該縣衛生健康局在農村地區引導、推動互助養老模式，組織低齡健康老人和志愿者為周邊失能、高齡老人提供日常探訪、基礎照料和精神慰藉，填補了農村養老服務空白。

完善體系打通服務“梗阻”

近年來，肇慶圍繞上級工作部署，以滿足失能老年人健康服務需求為導向，通過完善政策體系、整合服務資源、積極探索實踐、創新服務模式，認真做好失能老年人醫養結合和健康服務工作，打通為失能老年人健康服務“最后一公里”。

市衛生健康局老齡健康與家庭發展科負責人告訴記者：“服務對象是轄區內提出申請的65歲及以上居家失能老年人。服務主體是具備服務能力的醫療衛生機構，包括社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、二級及以下醫院、護理院(中心、站)、康復醫療機構、醫養結合機構中的醫療機構等等。”

據了解，肇慶出臺多項舉措強化失能老年人健康服務，以基本公共衛生服務為基礎，統籌基層醫療資源和養老資源推進相關工作。組建家庭醫生團隊，為失能老年人提供每年免費上門巡診；建立信息化健康檔案，實施分級分類管理；確定醫療機構聯合村（居）公共衛生委員會，安排至少2名工作人員上門服務；持續強化人才與硬件保障，通過巡回指導、培訓、在線答疑等模式不斷提高服務人員專業水平，全方位保障城鄉失能老年人健康權益。

截至2025年底，全市111家基層醫療衛生機構由全科醫生、護士、公衛醫生和村醫等組成的家庭醫生團隊有515個。這些家庭醫生團隊每年免費為失能老年人提供1次健康體檢、1次中醫體質辨識、建立1份居民電子健康檔案、提供1次健康評價、1次健康指導等服務，幫助老年人盡早發現健康風險因素，早期發現疾病并進行針對性治療。今年至今，已為1867名失能老年人提供上門健康管理服務，超額完成原定1000名的任務。

來源：肇慶市融媒體中心 記者 潘粵華 通訊員 梁梅英